Fentanyyli versus midatsolaami lisäaineena intratekaaliseen bupivakaiiniin lapsilla

Spinaalipuudutusta (SA) alettiin käyttää pediatriassa 1800-luvun lopulla useissa toimenpiteissä, etusijalla riskialttiille ja entisille keskosille sen ehdotetun suojaavan roolin vuoksi verrattuna postoperatiivisen apnean kehittymiseen yleisanestesialla (GA) . Paikallinen anestesia tarjoaa useita etuja yleisanestesiaan verrattuna – tylstää stressivasteen leikkaukseen, vähentää leikkauksen sisäistä verenhukkaa, vähentää postoperatiivisten tromboembolisten tapahtumien ilmaantuvuutta ja tarjoaa analgesiaa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Spinaalipuudutusta on ehdotettu keinoksi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, erityisesti apneaa ja leikkauksen jälkeistä hengityshäiriötä. Kivun lievitystä voidaan pidentää erilaisilla adjuvanteilla, kuten opioideilla (morfiini, fentanyyli, ketamiini ja klonidiini). Jokaisella lääkkeellä on kuitenkin rajoituksensa ja sivuvaikutuksensa, ja tarve vaihtoehtoisille menetelmille ja lääkkeille on aina olemassa. Useista neuroaksiaaliseen antoon saatavilla olevista opioideista morfiini ja fentanyyli ovat edelleen yleisimmin käytettyjä aineita. Fentanyylin lipofiilisemmän luonteen vuoksi sen vaikutus alkaa nopeammin kuin morfiinilla.

Intratekaalinen fentanyyli tuottaa syvän kivunlievityksen saamalla suoran kosketuksen napanuoran substantia-gelatinosan kanssa ja se myös mahdollistaa aistinvaraisen tukahdutuksen. Intratekaalisen fentanyylin lisääminen spinaalipuudutukseen parantaa leikkauksen sisäistä ja varhaista postoperatiivista analgesian laatua, lievittää viskeraalista kipua ja vaimentaa sympaattista aktivaatiota leikkauksen aikana. Intratekaalisen midatsolaamin lisääminen antaa parhaan ennaltaehkäisyn leikkauksensisäistä ja postoperatiivista pahoinvointia ja oksentelua vastaan, ja useat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että intratekaalinen midatsolaami tehostaa intratekaalisen bupivakaiinin kipua lievittävää vaikutusta aiheuttamatta merkittäviä sivuvaikutuksia.