Fentanyl kontra midazolam som ett komplement till intratekal bupivacain hos barn

Spinalbedövning (SA) inom pediatrik började användas i slutet av artonhundratalet i flera procedurer, med prioritet för högrisk- och före detta prematura spädbarn, för dess föreslagna skyddande roll jämfört med utvecklingen av postoperativ apné med allmän anestesi (GA) . Regionalbedövning erbjuder flera fördelar jämfört med generell anestesi – dämpar stressresponsen på kirurgi, minskar intraoperativ blodförlust, sänker förekomsten av postoperativa tromboemboliska händelser och ger analgesi i tidig postoperativ period.

Spinalbedövning har föreslagits som ett sätt att minska postoperativa komplikationer, särskilt apné och postoperativ andningsdysfunktion. Förlängning av smärtlindring kan åstadkommas med olika adjuvanser som opioider (morfin, fentanyl, ketamin och klonidin. Men varje läkemedel har sina begränsningar och biverkningar, och behovet av alternativa metoder och läkemedel finns alltid. Av de många opioider som är tillgängliga för neuro-axiell administrering är morfin och fentanyl fortfarande de vanligast använda medlen. På grund av fentanyls mer lipofila karaktär har det en snabbare insättande effekt än morfin.

Intratekal fentanyl producerar djupgående smärtlindring genom att få direkt kontakt med substantia-gelatinosa av naveln och det ger också cephalad förlängning av sensoriell blockering. Tillägget av intratekal fentanyl till spinalbedövning förbättrar den intraoperativa och den tidiga postoperativa kvaliteten på analgesin, lindrar visceral smärta och dämpar sympatisk aktivering under operationen. Tillsats av intratekalt midazolam ger den bästa profylaxen mot intraoperativt och postoperativt illamående och kräkningar, även olika studier har visat att den smärtstillande effekten av intratekalt bupivakain förstärks av intratekalt midazolam utan att ge betydande biverkningar.