Fentanyl versus midazolam som et tillegg til intratekal bupivakain hos barn

Spinal anestesi (SA) i pediatri begynte å bli brukt på slutten av det nittende århundre i flere prosedyrer, med prioritet for høyrisiko og tidligere premature spedbarn, for dens foreslåtte beskyttende rolle sammenlignet med utviklingen av postoperativ apné med generell anestesi (GA) . Regional anestesi gir flere fordeler i forhold til generell anestesi - sløver stressrespons på kirurgi, reduserer intraoperativt blodtap, reduserer forekomsten av postoperative tromboemboliske hendelser og gir analgesi i tidlig postoperativ periode.

Spinal anestesi har blitt foreslått som et middel for å redusere postoperative komplikasjoner, spesielt apné og postoperativ respiratorisk dysfunksjon. Forlengelse av smertelindring kan oppnås med forskjellige hjelpestoffer som opioider (morfin, fentanyl, ketamin og klonidin. Imidlertid har hvert legemiddel sine begrensninger og bivirkninger, og behovet for alternative metoder og legemidler eksisterer alltid. Av de mange opioidene som er tilgjengelige for nevroaksial administrering, er morfin og fentanyl fortsatt de mest brukte midlene. På grunn av den mer lipofile naturen til fentanyl, har den en raskere virkning enn morfin.

Intratekal fentanyl produserer dyp analgesi ved å komme i direkte kontakt med substantia-gelatinosa i ledningen, og det gir også cephalad-utstrekning av sensoriell blokkering. Tilsetning av intratekal fentanyl til spinalbedøvelse forbedrer den intraoperative og den tidlige postoperative kvaliteten på analgesi, lindrer visceral smerte og demper sympatisk aktivering under operasjonen. Tilsetning av intratekal midazolam gir den beste profylaksen mot intraoperativ og postoperativ kvalme og oppkast, også ulike studier har vist at den smertestillende effekten av intratekal bupivakain forsterkes av intratekal midazolam uten å gi betydelige bivirkninger.