Fentanyl versus midazolam som et supplement til intrathecal bupivacain hos børn

Spinal anæstesi (SA) i pædiatri begyndte at blive brugt i slutningen af ​​det nittende århundrede i flere procedurer, med prioritet for højrisiko- og tidligere præmature spædbørn, for dens foreslåede beskyttende rolle sammenlignet med udviklingen af ​​postoperativ apnø med generel anæstesi (GA) . Regional anæstesi giver adskillige fordele i forhold til generel anæstesi - sløver stressrespons på kirurgi, reducerer intraoperativt blodtab, sænker forekomsten af ​​postoperative tromboemboliske hændelser og giver analgesi i den tidlige postoperative periode.

Spinal anæstesi er blevet foreslået som et middel til at reducere postoperative komplikationer, især apnø og postoperativ respiratorisk dysfunktion. Forlængelse af smertelindring kan opnås med forskellige adjuvanser som opioider (morfin, fentanyl, ketamin og clonidin. Men hvert lægemiddel har sine begrænsninger og bivirkninger, og behovet for alternative metoder og lægemidler eksisterer altid. Af de adskillige opioider, der er tilgængelige til neuroaksial administration, er morfin og fentanyl fortsat de mest almindeligt anvendte midler. På grund af den mere lipofile karakter af fentanyl har det en hurtigere indtræden af ​​virkning end morfin.

Intratekal fentanyl producerer dybtgående analgesi ved at komme i direkte kontakt med substantia-gelatinosa i ledningen, og det giver også cephalad forlængelse af sensorisk blokering. Tilføjelsen af ​​intratekal fentanyl til spinal anæstesi forbedrer den intraoperative og den tidlige postoperative kvalitet af analgesi, lindrer visceral smerte og dæmper sympatisk aktivering under operationen. Tilsætning af intratekal midazolam giver den bedste profylakse mod intraoperativ og postoperativ kvalme og opkastning, også forskellige undersøgelser har vist, at den smertestillende effekt af intrathekal bupivacain forstærkes af intratekal midazolam uden at give væsentlige bivirkninger.