Fentanil versus midazolam como adjuvante da bupivacaína intratecal em crianças

A raquianestesia (RA) em pediatria começou a ser utilizada no final do século XIX em múltiplos procedimentos, com prioridade para lactentes de alto risco e ex-prematuros, por seu sugerido papel protetor em relação ao desenvolvimento de apneia pós-operatória com anestesia geral (AG) . A anestesia regional oferece várias vantagens em relação à anestesia geral - reduz a resposta ao estresse à cirurgia, diminui a perda sanguínea intraoperatória, reduz a incidência de eventos tromboembólicos pós-operatórios e fornece analgesia no período pós-operatório imediato.

A raquianestesia tem sido proposta como um meio de reduzir as complicações pós-operatórias, especialmente apnéia e disfunção respiratória pós-operatória. O prolongamento do alívio da dor pode ser conseguido por vários adjuvantes como opioides (morfina, fentanil, cetamina e clonidina. No entanto, cada medicamento tem suas limitações e efeitos colaterais, e sempre existe a necessidade de métodos e medicamentos alternativos. Dos vários opioides disponíveis para administração neuroaxial, a morfina e o fentanil continuam sendo os agentes mais comumente usados. Devido à natureza mais lipofílica do fentanil, ele tem um início de ação mais rápido do que a morfina.

O fentanil intratecal produz analgesia profunda ao fazer contato direto com a substância gelatinosa da medula e também proporciona extensão cefálica do bloqueio sensorial. A adição de fentanil intratecal à raquianestesia melhora a qualidade da analgesia intraoperatória e pós-operatória precoce, alivia a dor visceral e atenua a ativação simpática durante a cirurgia. A adição de midazolam intratecal proporciona a melhor profilaxia contra náuseas e vômitos intra e pós-operatórios. Vários estudos também demonstraram que o efeito analgésico da bupivacaína intratecal é potencializado pelo midazolam intratecal sem produzir efeitos colaterais significativos.