Фентанил в сравнении с мидазоламом в качестве дополнения к интратекальному бупивакаину у детей

Спинальная анестезия (СА) в педиатрии начала использоваться в конце девятнадцатого века при множественных процедурах, с приоритетом для детей с высоким риском и бывших недоношенных детей, из-за ее предполагаемой защитной роли по сравнению с развитием послеоперационного апноэ при общей анестезии (ГА). . Регионарная анестезия имеет ряд преимуществ перед общей анестезией: притупляет стрессовую реакцию на операцию, уменьшает интраоперационную кровопотерю, снижает частоту послеоперационных тромбоэмболических осложнений и обеспечивает обезболивание в раннем послеоперационном периоде.

Спинальная анестезия была предложена как средство для уменьшения послеоперационных осложнений, особенно апноэ и послеоперационной дыхательной дисфункции. Пролонгировать обезболивание можно с помощью различных адъювантов, таких как опиоиды (морфин, фентанил, кетамин и клонидин). Однако у каждого препарата есть свои ограничения и побочные эффекты, а потребность в альтернативных методах и препаратах существует всегда. Из нескольких опиоидов, доступных для нейроаксиального введения, морфин и фентанил остаются наиболее часто используемыми агентами. Из-за более липофильной природы фентанила у него более быстрое начало действия, чем у морфина.

Интратекальное введение фентанила вызывает сильную анальгезию за счет прямого контакта с желатинозной субстанцией спинного мозга, а также обеспечивает краниальное распространение сенсорного блока. Добавление интратекального фентанила к спинальной анестезии улучшает интраоперационное и раннее послеоперационное качество обезболивания, облегчает висцеральную боль и ослабляет симпатическую активацию во время операции. Добавление интратекального мидазолама дает наилучшую профилактику интраоперационной и послеоперационной тошноты и рвоты, также различные исследования показали, что анальгетический эффект интратекального бупивакаина усиливается интратекальным мидазоламом, не вызывая значительных побочных эффектов.