AfterBabyBodyStudy - Manuaalinen testausmenetelmät ja harjoituksen vaikutukset lihasten palautumiseen raskauden jälkeen

Johdanto Harjoittelu synnytyksen jälkeen on tärkeää äidin [1-3] ja lapsen terveydelle [4]. Synnytyksen jälkeen tapahtuu kuitenkin fyysisiä muutoksia, jotka voivat estää naisia ​​harjoittamasta synnytyksen jälkeen. Noin 30 prosentilla synnytyksen jälkeen naisista on stressiinkontinenssiongelmia [5]. Noin 20–50 % naisista kertoo, että virtsan vuoto vaikuttaa heidän fyysiseen aktiivisuuteensa [6–8]. Toinen huolenaihe on vatsasuolen kahden osan jäljellä oleva erottelu (diastasis rectus abdominis-DRA), jota esiintyy noin 30 prosentilla naisista vuoden kuluttua synnytyksestä [9]. Parhaillaan käydään keskustelua siitä, aiheuttaako DRA epävakautta, ja on kiistanalaista, aiheuttaako DRA alaselän ja lantion kipuja ja lantionpohjan toimintahäiriöitä [9-12]. Keskustelut siitä, kuinka kasvavan lapsen raskas nostaminen ja erilaiset harjoitukset voivat vahingoittaa tai hyödyttää DRA:ta [13], aiheuttavat epävarmuutta naisissa, jotka haluavat harjoitella synnytyksen jälkeen. Viime vuosina yhä useammat naiset hakevat apua perusterveydenhuollon fysioterapeutilta saadakseen fysioterapeuttista tutkimusta ja neuvoja ennen harjoittelun jatkamista.

Fysioterapeutti arvioi lantionpohjan ja vatsan lihakset synnytyksen jälkeen. Heidän vakiomenetelmänsä lantionpohjan lihasten arvioinnissa on emättimen tunnustelu käyttäen modifioitua Oxfordin asteikkoa [14, 15]. Emättimen tunnustelu on ainoa menetelmä, jolla arvioidaan kykyä suorittaa oikea supistuminen, joka kuvataan lantionpohjan toimintona [15]. Tutkijat kuitenkin kamppailevat edelleen arvioidakseen tätä toimintoa asteikolla. Haasteena on arvioida kaksi liikettä yhdellä asteikolla [14, 16]. Nykyiset tutkimukset usein vain arvioivat supistumisen vahvuuskomponenttia [14, 16] vain kohtuullisella luotettavuudella. Muut tutkijat kehittivät asteikkoja, jotka arvioivat toiminnan eri ominaisuuksia [17-19], mikä tekee niistä vaikean soveltaa kliinisesti tunnustelun aikana. Fysioterapeuttisessa arvioinnissa lihaksen toiminta on tärkeää. Tässä tutkimuksessa toiminnalliset komponentit, kuten Devreesen [17] tai Brinkin asteikolla [20], lisätään modifioituun Oxfordin asteikkoon. Oxfordin asteikon arvojen määrittäminen toiminnallisemmin luo hypoteesin, että fysioterapeuttien on helpompi sopia arvioinneissaan. Toinen kysymys on, mitä lantionpohjan toimintoa pyydetään jatkamaan harjoittelua synnytyksen jälkeen ilman, että virtsaa vuotaa. Olettamusta, että vahva lantionpohja johtaa vähemmän rasittavaan virtsanpidätyskyvyttömyyteen, keskustellaan [21, 22]. Lantionpohjaharjoittelulla on kuitenkin hyvä vaikutus virtsanpidätyskyvyttömyyteen [23]. Tietojemme mukaan toiminnan ja synnytyksen jälkeisen harjoittelun, jossa ei ole virtsaa, korrelaatiota ei ole vielä tutkittu.

DRA:n tutkimuksessa 96 % naisten terveyteen erikoistuneista fysioterapeuteista käyttää sormenleveysmenetelmää [9, 13]. Tällä menetelmällä on heikompi interrater-luotettavuus kuin instrumentaalisilla mittausmenetelmillä [24] ja se on epätarkka sormenleveyden vaihteluiden vuoksi [25]. DRA-arviointi kaliiperilla osoittaa lähes yhtä hyvää tarkkuutta kuin ultraääniarviointi [24, 26], se mahdollistaa muutosten dokumentoinnin, esim. synnytyksen jälkeisen toipumisen. Kuitenkin alle 2 % fysioterapeuteista käyttää kaliiperia synnyttäneiden naisten arvioinnissa [13], arvioijien välistä luotettavuutta ei ole vielä testattu. Lisäksi ei ole kansainvälistä yksimielisyyttä DRA:n luokittelusta [24], ja edelleen keskustellaan siitä, mikä DRA:n leveys voi liittyä toimintahäiriöön, kuten lantion alueen kipuun tai stressiinkontinenssiin [9, 10].

Lantionpohjan ja vatsalihasten palautuminen tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana synnytyksen jälkeen [9, 27]. Kansainväliset ohjeet synnytyksen jälkeiselle harjoitukselle ovat vielä niukkoja eivätkä perustu RCT:n tuloksiin; varsinkin kun on kyse harjoituksista, jotka kuormittavat voimakkaasti lantionpohjaa [28-30]. Vaikuttaako harjoittelu lantionpohjan toiminnan palautumiseen ja synnytyksen jälkeistä DRA:ta ei vielä tiedetä [6, 22, 31-35]. Fyysisen harjoittelun vaikutuksista lantionpohjaan on olemassa kaksi erilaista hypoteesia a) fyysinen harjoittelu vahvistaa tai b) fyysinen harjoittelu heikentää lantionpohjaa [22, 36]. Jos varhaisen synnytyksen jälkeinen fyysinen harjoittelu johtaa parempaan lantionpohjan toimintaan ja vähemmän virtsankarkailua, on tutkittava.

Erilaisten vatsaharjoitusten vaikutuksista DRA:n palautumiseen keskustellaan [34, 37, 38]. Heikkolaatuisiin tutkimuksiin perustuva katsaus viittaa siihen, että kaikki fyysinen aktiivisuus parantaa synnytyksen jälkeistä DRA:ta [34]. Erilaisten harjoitusten vaikutuksista DRA:n palautumiseen tiedetään vähän, ja lisätutkimusta tarvitaan [39, 40].

Yleistavoite Tämän opinnäytetyön yleisenä tavoitteena on tutkia fysioterapeuttisia tutkimusmenetelmiä synnytyksen jälkeen ja arvioida harjoittelun vaikutuksia lantionpohjan toiminnan palautumiseen ja synnytyksen jälkeiseen DRA:han.

Kliiniset vaikutukset:

Tästä opinnäytetyöstä saatu tieto auttaa kehittämään fysioterapeuttisia tutkimusmenetelmiämme synnytyksen jälkeen ja pystymään antamaan enemmän näyttöön perustuvia liikuntaneuvoja turvalliseen aktiiviseen elämäntapaan synnytyksen jälkeen.

Mukana olevat tutkimukset Tämä koe sisältää kaksi tutkimusta: 1) tutkimusmenetelmien luotettavuus- ja validiteettitutkimus, 2) havainnointitutkimus. Molemmissa tutkimuksissa käytetään samaa rekrytointiprosessia: Naisia ​​kutsutaan osallistumaan julisteilla Ruotsin synnytyskeskuksissa Länsi-Götanmaan alueella ja sosiaalisessa mediassa. Naiset - yli 18-vuotiaat, kyky ymmärtää ruotsia suullisesti ja kirjallisesti, synnyttäneet lapsen noin 3 kuukautta sitten emättimen synnytyksen tai keisarinleikkauksen kautta. Poissulkemiskriteerit ovat krooninen lantion- tai selkäkipu (määritelty lantion- tai selkäkipuksi yli 3 kuukautta ennen raskautta), suuri lantionpohjan repeämä synnytyksen yhteydessä, esim. sulkijalihaksen repeämä aste III/IV tai muu sairaus tai leikkaus, joka estää lantionpohjan tai vatsalihasten tutkimisen.

Tutkimus 1 Lantionpohjan ja DRA:n fysioterapeuttisten tutkimusmenetelmien interrater luotettavuus ja kriteerien validiteetti synnytyksen jälkeen Tavoitteet: Arvioida lantionpohjan ja DRA:n tutkimusmenetelmien luotettavuutta. Testaa näiden kahden tutkimusmenetelmän kriteerien kelpoisuus suhteessa kykyyn harjoitella ilman/vähemmän virtsan vuotamista tai lantion alueen kipua/vammaisuutta.

Menetelmä:

Tiedot kerätään manuaalisella tarkastuksella ja kyselylomakkeella. Manuaaliset tutkimukset tehdään lähtötilanteessa (noin 9-12 viikkoa synnytyksen jälkeen) ja kolmella seurantakerralla.

Arvioidakseen lantionpohjan toiminnan ja DRA:n manuaalisten tutkimusmenetelmien keskinäistä luotettavuutta osallistujat saavat lähtötilanteessa fysioterapeuttisen lantionpohjan ja DRA:n tutkimuksen. Saman tutkimuksen tekevät kaksi fysioterapeuttia satunnaisessa järjestyksessä puolen tunnin tauon välissä, kaksi fysioterapeuttia sokeutuvat toistensa arvioihin. He noudattavat standardoitua protokollaa.

Manuaalisen tutkimuksen jälkeen testataan kyselylomakkeella manuaalisten tutkimusmenetelmien kriteerien kelpoisuus ja kyky harjoitella ilman virtsavuotoa tai lantion alueen kipua/vammaisuutta. Kyselylomake sisältää 1) ICIQ-UI Short Form -lomakkeen, joka on lyhyt kyselylomake, jolla arvioidaan inkontinenssin oireiden vaikutusta elämänlaatuun, täysin validoitu ja saatavilla ruotsiksi [41] 2) Oswestryn vammaisuusindeksi mittaa subjektiivista toimintatasoa ( vamma) päivittäisissä toimissa potilailla, joilla on alaselkäkipu [42] 3) Pelvic Girdle Questionnaire (PGQ), joka on itseraportoitu kyselylomake ja jolla on korkea testi-uudelleentestausluotettavuus ja hyvä konstruktio validiteetti lantiovyökipujen testaamiseen raskauden aikana ja synnytyksen jälkeinen ajanjakso [43]. Vastaajat kertovat, aiheuttavatko he virtsanhukkaa ja minkä tyyppinen fyysinen aktiivisuus/harjoittelu [8]. Kyselyjen tuloksia verrataan manuaalisten kokeiden tuloksiin.

Ensimmäisen perustutkimuksen jälkeen yksi fysioterapeuteista tutkii osallistujat manuaalisesti ja täyttää yllä kuvatun kyselylomakkeen kolmen kuukauden välein (noin 6, 9 ja 12 kuukautta synnytyksen jälkeen).

Tiedot analysoidaan IBM SPSS Statistics 22 -ohjelmalla. Interrater-luotettavuuden vuoksi kappa-testillä analysoidaan kahden fysioterapeutin manuaalisen tutkimuksen tulosten välistä johdonmukaisuutta. Tässä tutkimuksessa kahden tutkijan välisen johdonmukaisuuden aste määritetään Kappa-arvon ja manuaalisen tutkimuksen keskivirheen perusteella. Lisäksi käytetään Svenssonin menetelmää [44]. Manuaalisten tutkimusten kriteerien validiteetin ja harjoittelukyvyn testaamiseen ilman/vähemmän virtsan vuotoa tai lantion alueen kipua/vammaisuutta käytetään Svenssonin MA- ja Gamma-korrelaatiolla. Lasketaan lantionpohjan toiminnan ja DRA:n sekä instrumenteilla mitatun virtsavuodon ja kivun/vammaisuuden väliset yhteydet (ICIQ-UI lyhyt muoto, Oswestry Disability Index ja PGQ, vuotoa aiheuttava fyysinen aktiivisuus). Kriteerin kelpoisuus lasketaan ensimmäiselle tutkimukselle lähtötilanteessa, 6, 9 ja 12 kuukautta synnytyksen jälkeen eri muuttujien hajauttamiseksi, esim. lantionpohjan vahvuuden/DRA:n voidaan olettaa olevan heikko/erottunut aluksi, mutta korkeampi viimeisessä mittauksessa. sekä virtsan vuoto/kipu/vamma.

Tutkimus 2:

Synnyttäneiden naisten harjoituskäyttäytyminen synnytyksen jälkeen ja sen vaikutukset lantionpohjaan ja vatsalihasten toimintaan.

Tavoitteet: Selvittää, vaikuttaako varhainen paluu liikuntaan synnytyksen jälkeen ja/tai tietyntyyppiset harjoitukset synnytyksen jälkeen (korkea/matalavaikutteinen aerobic-harjoittelu, rasittava harjoittelu) lantionpohjan toiminnan palautumiseen ja DRA:han.

Menetelmä: Kaikki tiedot kerätään manuaalisilla tutkimuksilla (perustilanne, 6, 9 ja 12 kuukautta synnytyksen jälkeen), yllä kuvatulla kyselylomakkeella, joka sisältää kaksi itseraportoitua vapaa-ajan kyselyä: 1) arvioiden 14 eri harjoituksen tiheys viimeisen kuukauden aikana [45] ja 2) fyysisen aktiivisuuden tason arvioiminen American College of Sport´s Medicine (ACSM) ja American Heart Associationin (AHA) kansanterveyssuosituksen [46] mukaisesti ja kysymyksiä iästä, painosta ja pituudesta (BMI), tulevista raskauksista, synnytystavoista, välikalvon repeytymisestä ja imetyksestä.

Lantionpohjan toiminnan ja DRA:n muutoksia manuaalisessa tutkimuksessa lähtötilanteesta 6, 9 ja 12 kuukautta synnytyksen jälkeen verrataan ryhmien "varhaisessa vaiheessa harjoitteluun" ja "ei palannut harjoitteluun" välillä Wilcoxon-arvotestin avulla. Tässä tutkimuksessa "varhainen paluu harjoitteluun" määritellään harjoitteluksi enemmän kuin kyselylomakkeella raportoitu kävely lähtötilanteessa, ja "harjoitteluun palaamatta jääminen" määritellään ikään kuin ainoa raportoitu aktiviteetti olisi kävely 9 kuukautta synnytyksen jälkeen. Lineaarista regressioanalyysiä käytetään kontrolloimaan muita parametrejä, jotka voivat vaikuttaa lantionpohjan toiminnan ja DRA:n muutoksiin, kuten ikä, BMI, synnytystapa, synnytysten lukumäärä, välikalvorepeämä ja instrumentaalinen synnytys (jos tiedossa) ja mahdollinen imetys . Harjoitustyyppi luokitellaan kyselylomakkeessa ja jaetaan seitsemään ryhmään[45]. Ryhmiä verrataan lantionpohjan toiminnan ja DRA:n muutosten suhteen lähtötilanteessa ja 9 kuukautta synnytyksen jälkeen tehdyn manuaalisen tutkimuksen välillä Kruskal Wallis -testillä. P-arvoa 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.