AfterBabyBodyStudy – Tesztelési kézikönyv vizsgálati módszerek és gyakorlatok hatásai a terhesség utáni izomgyógyulásra

Bevezetés A szülés utáni testmozgás fontos az anya [1-3] és a gyermek egészsége szempontjából [4]. Vannak azonban a szülés utáni fizikai változások, amelyek megakadályozhatják a nőket a szülés utáni testmozgásban. A szülés után a nők körülbelül 30%-ának van problémája a stressz vizelet-inkontinencia miatt [5]. A nők 20-50%-a írja le, hogy a vizeletszivárgás befolyásolja fizikai aktivitási szintjét [6-8]. Egy másik aggodalomra ad okot a rectus abdominis két részének fennmaradó szétválása (diastasis rectus abdominis-DRA), amely a nők körülbelül 30%-ánál van jelen egy évvel a szülés után [9]. Folyamatos vita folyik arról, hogy a DRA okoz-e instabilitást, és ellentmondásos, hogy a DRA okozza-e a derék- és medencefájdalmat, valamint a medencefenék diszfunkcióját [9-12]. Az arról szóló viták, hogy a növekvő gyermek nehéz emelése és a különböző gyakorlatok hogyan károsíthatják vagy előnyösek a DRA-nak [13], bizonytalanságot okoznak a szülés utáni testmozgást kívánó nők körében. Az elmúlt években egyre több nő kér segítséget a gyógytornásztól az alapellátásban, hogy fizioterápiás kivizsgálást és tanácsot kérjen a testmozgás folytatása előtt.

A fizioterapeuták szülés után felmérik a medencefenéket és a hasizmokat. Standard módszerük a medencefenék izomzatának értékelésére a hüvelyi tapintás a módosított oxford-skála használatával [14, 15]. A hüvelyi tapintás az egyetlen olyan módszer, amely értékeli a megfelelő összehúzódás képességét, amelyet felemeléssel járó összenyomásnak neveznek – a medencefenék funkciója [15]. A kutatók azonban még mindig küzdenek ennek a funkciónak a skálán történő értékelésével. A kihívás két mozgás értékelése egy skálán [14, 16]. A jelenlegi tanulmányok gyakran csak az összehúzódás erősségi komponensét értékelik [14, 16], az értékelők közötti megbízhatósággal. Más kutatók a funkciók különböző minőségét értékelő skálákat fejlesztettek ki [17-19], ami megnehezíti azok klinikai alkalmazását egyidejű tapintással. A fizioterápiás értékelésben az izom működése fontos. Ebben a tanulmányban olyan funkcionális komponenseket, mint a Devreese [17] vagy a Brink skála [20], hozzáadjuk a módosított oxford skálához. Az oxfordi skála értékeinek funkcionálisabb meghatározása felveti azt a hipotézist, hogy a fizioterapeuták könnyebben tudnak megegyezni az értékelésükben. Egy másik kérdés, hogy a medencefenék melyik funkciója szükséges a szülés utáni gyakorlatok folytatásához vizeletszivárgás nélkül. Megvitatják azt a feltételezést, hogy az erős medencefenék kevésbé stresszes vizelet-inkontinenciához vezet [21, 22]. A medencefenék tréning azonban jó hatást mutat a vizelet inkontinencia ellen [23]. Ismereteink szerint még nem vizsgálták a funkció és a szülés utáni vizeletszivárgás nélküli edzés közötti összefüggést.

A DRA vizsgálatára a női egészségre szakosodott gyógytornászok 96%-a használja az ujjszélesség módszert [9, 13]. Ez a módszer gyengébb interrater megbízhatósággal rendelkezik, mint a műszeres mérési módszerek [24], és pontatlan az ujjszélesség változásai miatt [25]. A DRA kaliberű kiértékelése majdnem ugyanolyan pontosságot mutat, mint az ultrahangos vizsgálat [24, 26], lehetővé teszi a változások, pl. a szülés utáni felépülés dokumentálását. Azonban a fizioterapeuták kevesebb mint 2%-a használ tolómérőt a szülés utáni nők értékelésére [13], az interrater megbízhatóságát még nem tesztelték. Továbbá nincs nemzetközi konszenzus a DRA besorolásával kapcsolatban [24], és továbbra is vita tárgyát képezi, hogy a DRA melyik szélessége hozható összefüggésbe olyan diszfunkcióval, mint a lumbopelvici fájdalom vagy a stressz vizelet-inkontinencia [9, 10].

A medencefenék és a hasizmok helyreállítása a szülés utáni első évben következik be [9, 27]. A szülés utáni testmozgásra vonatkozó nemzetközi irányelvek még mindig kevések, és nem az RCT-k eredményein alapulnak; különösen, ha olyan gyakorlatokról van szó, amelyek nagy terhelést jelentenek a medencefenéken [28-30]. Még nem ismert, hogy az edzés befolyásolja-e és mikor a medencefenék funkciójának helyreállítását és a szülés utáni DRA-t [6, 22, 31-35]. Két különböző hipotézis létezik a fizikai edzésnek a medencefenékre gyakorolt ​​hatásairól: a) a fizikai edzés erősíti vagy b) a fizikai edzés gyengíti a medencefenéket [22, 36]. Ha a korai szülés utáni időszakban végzett fizikai edzés jobb medencefenék funkciót eredményez, és kevesebb vizelet-inkontinenciát kell kivizsgálni.

A különböző hasizom gyakorlatoknak a DRA helyreállítására gyakorolt ​​hatásai ellentmondásosak [34, 37, 38]. Egy alacsony színvonalú tanulmányokon alapuló áttekintés azt sugallja, hogy minden fizikai aktivitás javítja a szülés utáni DRA-t [34]. Keveset tudunk arról, hogy a különböző típusú gyakorlatok milyen hatással vannak a DRA helyreállítására, ezért további kutatásokra van szükség [39, 40].

Az általános cél A disszertáció átfogó célja a szülés utáni fizioterápiás vizsgálati módszerek vizsgálata, valamint a gyakorlatok hatásainak értékelése a medencefenék funkció és a DRA szülés utáni helyreállításában.

Klinikai következmények:

A disszertációból megszerzett ismeretek hozzájárulnak a szülés utáni fizioterápiás vizsgálati módszereink fejlesztéséhez, és több bizonyítékon alapuló gyakorlati tanácsot adhatnak a szülés utáni aktív életmód biztonságos újrakezdéséhez.

Tartalmazott vizsgálatok Ez a vizsgálat két vizsgálatot fog tartalmazni: 1) a vizsgálati módszerek megbízhatósági és érvényességi vizsgálatát, 2) megfigyeléses vizsgálatot. Mindkét tanulmány ugyanazt a toborzási eljárást alkalmazza: a nőket plakátokon hívják meg a Västra Götaland régióban található svéd várandós központokban és a közösségi médiában. A 18 év feletti nők, akik képesek svédül szóban és írásban is érteni, körülbelül 3 hónapja szültek gyermeket hüvelyi szüléssel vagy császármetszéssel. A kizárási kritériumok a következők: krónikus medence- vagy hátfájdalom (ami a terhesség előtt több mint 3 hónappal a medence- vagy hátfájás), a medencefenék jelentős szakadása a szüléskor, pl. III/IV fokozatú záróizom szakadás vagy egyéb olyan betegség vagy műtét, amely megakadályozza a medencefenék vagy a hasizmok vizsgálatát.

1. vizsgálat A medencefenék és a DRA szülés utáni fizioterápiás vizsgálati módszereinek interrater megbízhatósága és kritériumérvényessége Célok: A medencefenék és a DRA vizsgálati módszereinek megbízhatóságának értékelése. E két vizsgálati módszer kritériumérvényességének tesztelése a vizeletszivárgás nélküli/kevesebb vizeletszivárgás vagy a lumbopelvici fájdalom/fogyatékosság nélküli testedzés képességével szemben.

Módszer:

Az adatok gyűjtése kézi vizsgálattal és kérdőívvel történik. A manuális vizsgálatokra a kiinduláskor (körülbelül 9-12 héttel a szülés után) és három utánkövetéskor kerül sor.

A medencefenék funkció és a DRA manuális vizsgálati módszereinek interrater megbízhatóságának értékelése érdekében a résztvevők fizioterápiás vizsgálatot kapnak a medencefenékről és a DRA-ról a kiinduláskor. Ugyanezt a vizsgálatot a két gyógytornász véletlenszerű sorrendben, fél órás szünettel végzi el, a két gyógytornász elvakult egymás értékelésétől. Szabványosított protokollt fognak követni.

A kézi vizsgálatot követően kérdőív segítségével ellenőrizzük a manuális vizsgálati módszerek kritériumérvényességét, valamint a vizeletszivárgás vagy lumbopelvici fájdalom/fogyatékosság nélküli testmozgás képességét. A kérdőív tartalmazza 1) az ICIQ-UI rövid űrlapot, amely egy rövid kérdőív az inkontinencia tüneteinek életminőségre gyakorolt ​​hatásának felmérésére, teljes mértékben validált és svéd nyelven elérhető [41] 2) Az Oswestry rokkantsági index a funkció szubjektív szintjét méri ( fogyatékosság) a napi tevékenységek során deréktájfájdalmakban szenvedő betegeknél [42] 3) A medenceöv-kérdőív (PGQ), amely egy önbevallásos kérdőív, és magas a teszt-újrateszt megbízhatósága és jó konstrukciós validitása a kismedencei öv-fájdalmak terhesség és a szülés utáni időszak [43]. A válaszadók beszámoltak arról, hogy a fizikai aktivitás/edzés okoz-e vizeletürítést, és milyen típusú [8]. A kérdőívek eredményeit összevetjük a manuális vizsgálatok eredményeivel.

Az első kiindulási vizsgálat után a résztvevőket az egyik gyógytornász manuálisan megvizsgálja, és három hónapos időközönként (körülbelül 6, 9 és 12 hónappal a szülés után) kitölti a fent leírt kérdőívet.

Az adatok elemzése az IBM SPSS Statistics 22 programmal történik. Az interrater megbízhatóság érdekében kappa-teszttel elemezzük a két gyógytornász manuális vizsgálatának eredményei közötti összhangot. Ebben a vizsgálatban a két vizsgáló közötti konzisztencia mértékét a Kappa érték és a kézi vizsgálat standard hibája határozza meg. Emellett a Svensson-módszert is alkalmazzuk [44]. A manuális vizsgálatok kritériumérvényességének és a vizeletszivárgás nélküli/kevesebb testmozgás, illetve lumbopelvici fájdalom/fogyatékosság észlelésének tesztelésére Svensson MA és Gamma korrelációt alkalmazunk. A medencefenék funkciója és a DRA, valamint a vizeletszivárgás és a műszerekkel mért fájdalom/fogyatékosság közötti összefüggéseket (ICIQ-UI rövid forma, Oswestry Disability Index és PGQ, szivárgást okozó fizikai aktivitás) számítják ki. A kritérium érvényességét az első vizsgálatra a kiinduláskor, 6, 9 és 12 hónappal a szülés után számítják ki a különböző változók szétosztása érdekében, pl. a medencefenék szilárdsága/DRA várhatóan gyengébb/elkülönült lesz először, de magasabb az utolsó mérésnél, mivel valamint vizeletszivárgás/fájdalom/rokkantság.

2. tanulmány:

Szülés után szült nők gyakorlati viselkedése és hatása a medencefenékre és a hasizom működésére.

Célok: Megvizsgálni, hogy a szülés utáni korai visszatérés a testmozgáshoz és/vagy bizonyos típusú gyakorlatok (nagy/alacsony hatású aerobik edzés, megerőltető edzés) hatással vannak-e a medencefenék funkcióinak és a DRA-nak a helyreállítására.

Módszer: Minden adatot manuális vizsgálatokkal (alapállapotú, 6, 9 és 12 hónappal a szülés után) gyűjtünk össze, a fent leírt kérdőívvel, amely a dolgozat jelen részéhez két önbevallásos szabadidős kérdőívet tartalmaz: 1) a 14 különböző gyakorlat gyakorisága az elmúlt hónapban [45] és 2) a fizikai aktivitás szintjének felmérése az Amerikai Sportorvosi Főiskola (ACSM) és az American Heart Association (AHA) népegészségügyi ajánlása szerint [46] és kérdések életkorról, súlyról és hosszúságról (BMI), további terhességekről, szülési módokról, perineális szakadásról és szoptatásról.

A medencefenék funkciójában és a DRA-ban a kézi vizsgálat során a kiindulási állapottól a szülés utáni 6, 9 és 12 hónapig bekövetkezett változásokat Wilcoxon rangteszttel hasonlítják össze a „korán visszatért testedzésbe” és „nem tértek vissza a gyakorlatba” csoportok között. Ebben a vizsgálatban a „korai visszatérés a testmozgáshoz” azt jelenti, hogy a kérdőíven bejelentett kiindulási sétálásnál többet végez, a „gyakorlathoz nem tért vissza” pedig úgy definiálja, mintha az egyetlen bejelentett tevékenység a szülés utáni 9 hónapos sétálás. Lineáris regressziós analízist használnak az olyan egyéb paraméterek ellenőrzésére, amelyek befolyásolhatják a medencefenék funkciójában és a DRA-ban bekövetkező változásokat, mint például az életkor, a BMI, a szülés típusa, a szülések száma, a perineális szakadás és a műszeres szülés típusa (ha ismert) és az esetleges szoptatás. . A gyakorlatok típusait a kérdőívben osztályozzák, és hét csoportra osztják[45]. A csoportokat összehasonlítják a medencefenék funkciójában és a DRA-ban bekövetkezett változások tekintetében a kiinduláskor és a szülés utáni 9 hónappal végzett kézi vizsgálat között Kruskal Wallis teszttel. A 0,05 p-érték statisztikailag szignifikánsnak minősül.