AfterBabyBodyStudy – тестирование ручных методов обследования и влияние упражнений на восстановление мышц после беременности

Введение Занятия спортом после родов важны для здоровья матери [1-3] и ребенка [4]. Тем не менее, после родов происходят физические изменения, которые могут помешать женщинам заниматься спортом после родов. Около 30% женщин в послеродовом периоде имеют проблемы со стрессовым недержанием мочи [5]. От 20 до 50% женщин описывают, что подтекание мочи влияет на уровень их физической активности [6-8]. Еще одной проблемой является остающееся разделение двух частей прямой мышцы живота (диастаз прямой мышцы живота-DRA), которое присутствует примерно у 30% женщин через год после родов [9]. Продолжается дискуссия о том, является ли DRA причиной нестабильности, и спорным является вопрос о том, является ли DRA источником болей в нижней части спины и таза, а также дисфункции тазового дна [9-12]. Дискуссии о том, как поднятие тяжестей растущего ребенка и различные упражнения могут навредить или принести пользу DRA [13], вызывают неуверенность среди женщин, которые хотят тренироваться после родов. В последние годы все больше женщин обращаются за помощью к физиотерапевтам первичного звена, чтобы пройти физиотерапевтическое обследование и получить консультацию перед возобновлением занятий спортом.

Физиотерапевты оценивают тазовое дно и мышцы живота после родов. Их стандартным методом оценки мышц тазового дна является вагинальная пальпация по модифицированной оксфордской шкале [14, 15]. Вагинальная пальпация является единственным методом оценки способности выполнять правильное сокращение, описываемое как сжатие с подъемом функции тазового дна [15]. Однако исследователи все еще пытаются оценить эту функцию по шкале. Задача состоит в том, чтобы оценить два движения по одной шкале [14, 16]. Текущие исследования часто просто оценивают силовой компонент сокращения [14, 16] с достаточной надежностью в разных исследованиях. Другие исследователи разработали шкалы, оценивающие различные качества функции [17-19], что затрудняет их клиническое применение при одновременной пальпации. В физиотерапевтической оценке важна функция мышцы. В данном исследовании к модифицированной оксфордской шкале будут добавлены функциональные компоненты, подобные шкале Девриза [17] или Бринка [20]. Более функциональное определение значений оксфордской шкалы создает гипотезу о том, что физиотерапевтам будет легче согласиться в своих оценках. Другой вопрос заключается в том, какая функция тазового дна требуется для возобновления упражнений после родов без подтекания мочи. Обсуждается предположение, что сильное тазовое дно приводит к меньшему стрессовому недержанию мочи [21, 22]. Тем не менее, тренировка тазового дна показывает хороший эффект против недержания мочи [23]. Согласно нашим знаниям, корреляция между функцией и упражнениями после родов без подтекания мочи еще не исследована.

Для обследования ДРА 96 % физиотерапевтов, специализирующихся на женском здоровье, используют метод ширины пальца [9, 13]. Этот метод имеет меньшую межэкспериментальную надежность, чем инструментальные методы измерения [24], и является неточным из-за различий в ширине пальца [25]. Оценка ДРА калибром показывает почти столь же хорошую точность, как и оценка УЗИ [24, 26], она позволяет документировать изменения, например послеродового восстановления. Тем не менее, менее 2 % физиотерапевтов используют штангенциркуль для оценки родильниц [13], достоверность результатов между пациентами еще не проверена. Кроме того, нет международного консенсуса о том, как классифицировать DRA [24], и до сих пор обсуждается, какая ширина DRA может быть связана с дисфункцией, такой как пояснично-тазовая боль или недержание мочи при напряжении [9, 10].

Восстановление тазового дна и мышц живота происходит в течение первого года после родов [9, 27]. Международных руководств по физической нагрузке после родов все еще мало, и они не основаны на результатах РКИ; особенно когда речь идет об упражнениях, которые сильно нагружают тазовое дно [28-30]. Влияют ли и когда физические упражнения на восстановление функции тазового дна и послеродовой DRA, пока неизвестно [6, 22, 31-35]. Существуют две различные гипотезы относительно влияния физической тренировки на тазовое дно: а) физическая тренировка укрепляет или б) физическая тренировка ослабляет тазовое дно [22, 36]. Если физические тренировки в раннем послеродовом периоде приводят к улучшению функции тазового дна и уменьшению недержания мочи, необходимо исследовать.

Влияние различных упражнений на пресс на восстановление DRA обсуждается спорно [34, 37, 38]. Обзор, основанный на исследованиях низкого качества, предполагает, что любая физическая активность улучшает DRA после родов [34]. Мало что известно о влиянии различных видов упражнений на восстановление DRA, и необходимы дальнейшие исследования [39, 40].

Общая цель Общая цель данной диссертации – изучить методы физиотерапевтического обследования в послеродовом периоде и оценить влияние физических упражнений на восстановление функции тазового дна и ДРА после родов.

Клиническое значение:

Знания, полученные из этой диссертации, помогут улучшить наши методы физиотерапевтического обследования в послеродовой период и смогут дать более доказательные рекомендации по упражнениям для безопасного возобновления активного образа жизни после родов.

Включенные исследования Это исследование будет включать два исследования: 1) исследование надежности и достоверности методов обследования, 2) обсервационное исследование. В обоих исследованиях будет использован один и тот же процесс набора: женщины будут приглашены к участию через плакаты в шведских дородовых центрах в регионе Вестра-Гёталанд и через социальные сети. Женщины старше 18 лет, способные понимать шведский язык в устной и письменной форме, родившие ребенка примерно 3 месяца назад посредством вагинальных родов или кесарева сечения. Критериями исключения будут хроническая боль в области таза или спины (определяемая как боль в области таза или спины более чем за 3 месяца до беременности), большой разрыв тазового дна во время родов, например. разрыв сфинктера III/IV степени или другие заболевания или операции, препятствующие осмотру тазового дна или мышц живота.

Исследование 1 Межэкспертная надежность и критериальная валидность методов физиотерапевтического обследования тазового дна и ДРА после родов. Цели. Оценить надежность методов обследования тазового дна и ДРА. Чтобы проверить критерий достоверности этих двух методов обследования в отношении способности выполнять упражнения без/меньше подтекания мочи или возникновения пояснично-тазовой боли/инвалидности.

Метод:

Данные будут собираться с помощью ручного исследования и анкетирования. Мануальные осмотры будут проводиться на исходном уровне (примерно через 9-12 недель после родов) и в трех последующих наблюдениях.

Чтобы оценить межэкспертную надежность методов ручного обследования функции тазового дна и DRA, участники проходят физиотерапевтическое обследование их тазового дна и DRA на исходном уровне. Одно и то же обследование будет проводиться двумя физиотерапевтами в случайном порядке с получасовым перерывом между ними, два физиотерапевта не будут знать оценок друг друга. Они будут следовать стандартизированному протоколу.

Анкета будет использоваться после мануального обследования для проверки достоверности критерия методов ручного обследования и способности выполнять упражнения без подтекания мочи или боли в пояснично-тазовой области/инвалидности. Анкета включает 1) краткую форму ICIQ-UI, которая представляет собой краткую анкету для оценки влияния симптомов недержания мочи на качество жизни, полностью проверенную и доступную на шведском языке [41] 2) индекс инвалидности Освестри измеряет субъективный уровень функции ( инвалидность) в повседневной деятельности у пациентов с болью в пояснице [42] 3) Опросник тазового пояса (PGQ), который представляет собой опросник с самостоятельным заполнением и имеет высокую надежность повторных тестов и хорошую конструктную валидность для тестирования боли в тазовом поясе во время беременности и послеродовой период [43]. Респонденты сообщают, вызывает ли и какой тип физической активности/тренировок у них потерю мочи [8]. Результаты вопросников будут проверены на соответствие результатам ручных экзаменов.

После первого обследования на исходном уровне участники будут вручную обследованы одним из физиотерапевтов и заполнят описанную выше анкету с интервалом в три месяца (примерно через 6, 9 и 12 месяцев после родов).

Данные будут анализироваться с помощью программы IBM SPSS Statistics 22. Для межэкспертной надежности будет использоваться каппа-тест для анализа согласованности результатов ручного обследования двух физиотерапевтов. В этом исследовании степень согласованности между двумя исследователями определяется значением Каппа и стандартной ошибкой для ручного исследования. Кроме того, будет использован метод Свенссона [44]. Для проверки достоверности критерия мануальных обследований и способности выполнять упражнения без/меньше подтекания мочи или возникновения пояснично-тазовой боли/инвалидности будет использоваться корреляция Svensson MA и Gamma. Будут рассчитаны связи между функцией тазового дна и DRA и подтеканием мочи и болью/инвалидностью, измеренными с помощью инструментов (краткая форма ICIQ-UI, индекс инвалидности Освестри и PGQ, физическая активность, вызывающая подтекание). Валидность критерия будет рассчитана для первого обследования на исходном уровне, через 6, 9 и 12 месяцев после родов, чтобы распределить различные переменные, например, можно ожидать, что сила тазового дна/DRA будет слабой/отдельной при первом измерении, но выше при последнем измерении, т.к. а также утечка мочи / боль / инвалидность.

Исследование 2:

Поведение послеродовых женщин после родов и их влияние на тазовое дно и функцию мышц брюшного пресса.

Цели: изучить, влияет ли раннее возвращение к физическим нагрузкам после родов и/или определенные виды упражнений после родов (высокая/низкая ударная аэробика, напряженные тренировки) на восстановление функции тазового дна и DRA.

Метод: Все данные будут собраны с помощью ручных обследований (исходный уровень, через 6, 9 и 12 месяцев после родов), описанного выше вопросника, который включает в себя для этой части диссертации два опросника, заполняемых самостоятельно: 1) оценка частоту выполнения 14 различных упражнений за последний месяц [45] и 2) оценку уровня физической активности в соответствии с рекомендациями общественного здравоохранения Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) [46] и вопросы о возрасте, весе и длине тела (ИМТ), дальнейших беременностях, способах родов, разрыве промежности и грудном вскармливании.

Изменения в функции тазового дна и DRA при мануальном осмотре от исходного уровня до 6, 9 и 12 месяцев после родов будут сравниваться между группами «рано вернувшихся к упражнениям» и «не вернувшихся к упражнениям» с помощью рангового теста Уилкоксона. Для этого исследования «раннее возвращение к занятиям спортом» определяется как выполнение упражнений в большей степени, чем прогулка на исходном уровне, указанном в анкете, а «невозобновление занятий спортом» определяется как если бы единственной активностью, о которой сообщается, является прогулка через 9 месяцев после родов. Анализ линейной регрессии будет использоваться для контроля других параметров, которые могут влиять на изменения функции тазового дна и DRA, таких как возраст, ИМТ, тип родов, количество родов, тип разрыва промежности и инструментальное родоразрешение (если известно) и возможное грудное вскармливание. . Типы упражнений будут классифицированы в анкете и разделены на семь групп[45]. Группы будут сравниваться в отношении изменений функции тазового дна и DRA между мануальным осмотром в начале исследования и через 9 месяцев после родов с помощью теста Крускала-Уоллиса. Значение p 0,05 будет считаться статистически значимым.