Uusi posttraumaattisen stressihäiriön hoito veteraaneille, joilla on moraalivammoja (IOK)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on tällä hetkellä yleisin mielenterveysdiagnoosi Veterans Health Administrationin (VHA) hoitoa saavien veteraanien nuorimman sukupolven keskuudessa, mikä edellyttää monipuolisen kohdistetun hoidon tarvetta. Vaikka PTSD:lle on olemassa kaksi näyttöön perustuvaa psykoterapiaa (EBP), suurin osa näitä hoitoja saavista taisteluveteraaneista täyttää edelleen PTSD:n diagnostiset kriteerit, ja niiden toiminta vaikuttaa edelleen. Lisäksi veteraanilla, jotka ovat kokeneet tappamiseen liittyviä traumoja, on paljon itsemurhia ja vakavampia PTSD-oireita. Vaikka EBP:n huonojen tulosten ennustajia on tutkittu vain vähän, yksi alue, joka on viime aikoina alkanut saada kasvavaa huomiota, on moraalinen vahinko. Äskettäisessä tutkimuksessa todettiin, että PTSD ja moraalinen vamma olivat erillisiä rakenteita, joilla on ainutlaatuisia merkkejä ja oireita, ja alustavat todisteet osoittavat, että syyllisyyden ja vihan tunteet, jotka ovat luonteenomaisia ​​traumaan, kuten sodassa tapahtuvaan tappamiseen liittyvälle moraaliselle vahingolle, voivat myötävaikuttaa oireiden pahentamiseen sodan aikana. olemassa olevista hoidoista. Vaikka PTSD voi olla yksi tappamiseen liittyvän psykologisen trauman ilmentymä, tappamisen vaikutuksen käsite edellyttää laajempaa viitekehystä. Nouseva moraalisen vahingon käsite tarjoaa vaihtoehtoisen kontekstin, jonka avulla voidaan ymmärtää paremmin tappamiselle altistumisen monia mahdollisia seurauksia. Näistä syistä kohdistettujen moraalisen vahingon interventioiden kehittäminen on kriittistä. Tutkijat suunnittelivat ja saivat VA-rahoituksen suorittaakseen satunnaistetun kontrolloidun pilottitutkimuksen Impact of Killing (IOK) -hoidosta, joka voidaan lisätä saumattomasti itsenäiseksi hoidoksi olemassa olevien PTSD:n EBP-menetelmien jälkeen. IOK keskittyy keskeisiin teemoihin, mukaan lukien tappamisreaktioiden fysiologia, moraalinen vamma, itsensä anteeksiantaminen ja parannettu uudelleenintegroituminen käyttöönoton jälkeen. Hoito suunniteltiin sopimaan hyvin jo olemassa oleviin hoitojärjestelmiin, ja sen on osoitettu parantavan toimintaa, PTSD-oireita ja yleisiä psykiatrisia oireita verenpainetaudin jälkeen. Vaikka IOK RCT -pilotti suoritettiin alun perin San Francisco VA Healthcare Systemissä, tutkijoiden tavoitteena on suorittaa täysitehoinen, usean eri kohteen tehokkuuskoe kahdessa alueellisesti vaihtelevassa paikassa, joissa on suurempi näytekoko ja aktiivinen kontrolli. Tästä syystä tämän projektin tavoitteena on testata moraalisesta vammasta johtuvan PTSD:n yksilöllisen hoidon tehokkuutta, jota kutsutaan IOK:ksi, verrattuna läsnäolokeskeiseen hoitoon (PCT) ja määrittää IOK:n kuntouttava hyöty hoitoon hakeutuville veteraaneille. PTSD:tä varten. Ensisijainen tulos on psykososiaalinen toiminta. Kohdepopulaatio on veteraanit, jotka ovat aloittaneet tai suorittaneet kognitiivisen prosessointihoidon tai pitkäaikaisen altistuksen hoidon, kaksi PTSD:n EBP:tä ja joilla on edelleen PTSD-oireita ja tappamiseen liittyviä moraalivammoja. Veteraanit jaetaan satunnaisesti saamaan joko: 1) IOK (10 yksittäistä hoitokertaa, jotka kestävät 60-90 minuuttia) tai 2) PCT (IOK:n pituiset istunnot). Ensimmäinen tavoite on testata IOK:n tehokkuutta mittaamalla psykososiaalista toimintaa (ensisijainen tulos) ja PTSD:n vakavuutta (toissijainen tulos). Toinen tavoite on selvittää, ovatko veteraanien IOK-voitot kestäviä. Koska moraalisen vahingon hoito on uusi ja kasvava ala, tutkijoilla on kaksi tutkivaa tavoitetta, jotka voivat auttaa viemään alaa eteenpäin. Ensimmäinen tutkiva tavoite on suorittaa hoidon jälkeisiä arviointeja IOK-hoitoryhmän osajoukon kanssa, jotta ymmärretään paremmin, kuinka osallistujien toiminnan jatkuvaa parantamista voidaan tukea. Toinen tutkiva tavoite on arvioida IOK:n suorittavien veteraanien toiminnallisen parantamisen, kuten itsensä anteeksiantamisen, välittäjiä. Jos tämän apurahan tavoitteet saavutetaan, tutkijat voivat saada moraalisen vahingon interventioon EBP:n jälkeen, joka voidaan integroida saumattomasti olemassa olevaan hoitoon yhden veteraanien yleisimmin esiintyvistä mielenterveysongelmista. Lisäksi itsemurha on VHA:n kansallinen prioriteetti, ja PTSD:n ja moraalisen vamman hoidon laajentaminen voi vähentää itsemurhia ja parantaa veteraanien toimintaa. Lopuksi IOK tarjoaa taitoja ja tapoja ymmärtää sota-aluekokemuksia, jotka veteraanit voivat hallita ja joita voidaan jatkaa ajan myötä.