Un nuovo trattamento del disturbo da stress post-traumatico per i veterani con lesioni morali (IOK)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è ora la diagnosi di salute mentale più comune tra la generazione più giovane di veterani che ricevono cure dalla Veterans Health Administration (VHA), che richiede la necessità di diversi tipi di cure mirate. Sebbene esistano due psicoterapie basate sull'evidenza (EBP) per il disturbo da stress post-traumatico, la stragrande maggioranza dei veterani di combattimento che ricevono questi trattamenti soddisfa ancora i criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico e il loro funzionamento continua ad essere influenzato. Inoltre, i veterani che hanno subito traumi legati all'uccisione hanno alti tassi di suicidio e sintomi di disturbo da stress post-traumatico più gravi. Sebbene ci siano stati pochi studi che hanno esaminato i predittori di scarsi risultati negli EBP, un'area che ha recentemente iniziato a ricevere una crescente attenzione è il danno morale. Uno studio recente ha scoperto che il disturbo da stress post-traumatico e il danno morale erano costrutti distinti con segni e sintomi unici, e prove preliminari indicano che i sentimenti di colpa e rabbia che caratterizzano il danno morale associato a un trauma come l'uccisione in guerra possono contribuire al peggioramento dei sintomi nel corso della vita. trattamenti esistenti. Sebbene il disturbo da stress post-traumatico possa essere una manifestazione del trauma psicologico correlato all'uccisione, la concettualizzazione dell'impatto dell'uccisione richiede un quadro più ampio. Il concetto emergente di danno morale offre un contesto alternativo per comprendere meglio i molti possibili esiti dell'esposizione all'omicidio. Per questi motivi, lo sviluppo di interventi mirati sul danno morale è fondamentale. I ricercatori hanno progettato e ricevuto finanziamenti VA per condurre uno studio pilota randomizzato controllato (RCT) del trattamento Impact of Killing (IOK), che può essere aggiunto senza problemi come trattamento autonomo a seguito di EBP esistenti per PTSD. IOK si concentra su temi chiave tra cui la fisiologia delle risposte all'uccisione, il danno morale, l'auto-perdono e il miglioramento del reinserimento post-schieramento. Il trattamento è stato progettato per adattarsi bene ai sistemi di cura già esistenti e ha dimostrato di migliorare il funzionamento, i sintomi di PTSD e i sintomi psichiatrici generali dopo l'EBP. Mentre il progetto pilota IOK RCT è stato inizialmente condotto presso il San Francisco VA Healthcare System, l'obiettivo degli investigatori è condurre uno studio di efficacia multi-sito a piena potenza in due siti diversi a livello regionale con una dimensione del campione più ampia e una condizione di controllo attivo. Di conseguenza, l'obiettivo di questo progetto è testare l'efficacia di un trattamento individuale per PTSD derivante da danno morale chiamato IOK, rispetto a una condizione di controllo della terapia centrata sul presente (PCT), e determinare l'utilità riabilitativa di IOK per i veterani in cerca di trattamento per il disturbo da stress post-traumatico. L'esito primario è il funzionamento psicosociale. La popolazione target è costituita da veterani che hanno iniziato o completato la terapia di elaborazione cognitiva o la terapia dell'esposizione prolungata, due EBP per PTSD e continuano ad avere sintomi di PTSD e danni morali legati all'omicidio. I veterani saranno assegnati in modo casuale a ricevere: 1) IOK (10 sessioni di terapia individuale della durata di 60-90 minuti) o 2) PCT (sessioni di durata uguale a IOK). Il primo obiettivo è testare l'efficacia di IOK attraverso misure di funzionamento psicosociale (outcome primario) e gravità PTSD (outcome secondario). Il secondo obiettivo è determinare se i guadagni IOK realizzati dai veterani sono durevoli. Dato che il trattamento delle lesioni morali è un'area nuova e fiorente, gli investigatori hanno due obiettivi esplorativi che possono aiutare a far avanzare il campo. Il primo obiettivo esplorativo è condurre valutazioni post-trattamento con un sottoinsieme del gruppo di trattamento IOK per comprendere meglio come supportare il miglioramento continuo del funzionamento tra i partecipanti. Il secondo obiettivo esplorativo è valutare i mediatori del miglioramento funzionale, come l'auto-perdono, tra i veterani che completano l'IOK. Se gli obiettivi di questa sovvenzione saranno raggiunti, gli investigatori saranno in grado di avere un intervento per lesioni morali a seguito di EBP che può essere integrato senza soluzione di continuità nell'assistenza esistente per uno dei problemi di salute mentale più comuni nei veterani. Inoltre, il suicidio è una priorità nazionale per VHA e l'espansione del trattamento per il disturbo da stress post-traumatico e il danno morale ha il potenziale per ridurre il suicidio e migliorare il funzionamento dei veterani. Infine, IOK offre abilità e modi per comprendere le esperienze della zona di guerra che possono essere padroneggiate e possono continuare ad essere implementate dai veterani nel tempo.