Nová léčba posttraumatické stresové poruchy pro veterány s morálním zraněním (IOK)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je nyní nejběžnější diagnózou duševního zdraví mezi nejmladší generací veteránů, kteří jsou léčeni Veterans Health Administration (VHA), což vyžaduje různé typy cílené péče. Ačkoli existují dvě psychoterapie založené na důkazech (EBP) pro PTSD, velká většina bojových veteránů, kteří dostávají tuto léčbu, stále splňuje diagnostická kritéria pro PTSD a jejich fungování je nadále ovlivňováno. Kromě toho veteráni, kteří zažili trauma související se zabíjením, mají vysokou míru sebevražd a závažnější příznaky PTSD. Ačkoli existuje jen málo studií zkoumajících prediktory špatných výsledků v EBP, jednou z oblastí, které se v poslední době začala věnovat rostoucí pozornost, je morální zranění. Nedávná studie zjistila, že PTSD a morální zranění byly odlišné konstrukty s jedinečnými příznaky a symptomy, a předběžné důkazy naznačují, že pocity viny a hněvu, které charakterizují morální zranění spojené s traumatem, jako je zabíjení ve válce, mohou přispívat ke zhoršení symptomů v průběhu stávající léčby. Ačkoli PTSD může být jedním z projevů psychického traumatu souvisejícího se zabíjením, konceptualizace dopadu zabíjení vyžaduje širší rámec. Vznikající koncept morální újmy nabízí alternativní kontext pro lepší pochopení mnoha možných důsledků vystavení se zabíjení. Z těchto důvodů je rozvoj cílených intervencí zaměřených na morální zranění kritický. Vyšetřovatelé navrhli a obdrželi financování VA k provedení pilotní randomizované kontrolované studie (RCT) léčby dopadu zabíjení (IOK), kterou lze bez problémů přidat jako samostatnou léčbu po stávajících EBP pro PTSD. IOK se zaměřuje na klíčová témata včetně fyziologie reakcí na zabíjení, morálního zranění, sebeodpuštění a zlepšené reintegrace po nasazení. Léčba byla navržena tak, aby dobře zapadala do již existujících systémů péče a bylo prokázáno, že zlepšuje fungování, symptomy PTSD a obecné psychiatrické symptomy po EBP. Zatímco pilotní test IOK RCT byl původně prováděn v San Francisco VA Healthcare System, cílem výzkumníků je provést plně výkonnou, vícemístnou studii účinnosti na dvou regionálně odlišných místech s větší velikostí vzorku a aktivní kontrolou. V důsledku toho je cílem tohoto projektu otestovat účinnost individuální léčby PTSD pramenící z morálního zranění nazývaného IOK ve srovnání s kontrolovaným stavem současné terapie (PCT) a určit rehabilitační užitečnost IOK pro veterány hledající léčbu. pro PTSD. Primárním výsledkem je psychosociální fungování. Cílovou populací jsou veteráni, kteří zahájili nebo dokončili kognitivní procesní terapii nebo terapii prodloužené expozice, dvě EBP pro PTSD, a nadále mají příznaky PTSD a morální zranění související se zabíjením. Veteráni budou náhodně přiděleni, aby obdrželi buď: 1) IOK (10 individuálních terapeutických sezení trvajících 60-90 minut) nebo 2) PCT (sezení se stejnou dobou trvání jako IOK). Prvním cílem je otestovat účinnost IOK prostřednictvím měření psychosociálního fungování (primární výsledek) a závažnosti PTSD (sekundární výsledek). Druhým cílem je určit, zda zisky IOK dosažené veterány jsou trvalé. Vzhledem k tomu, že léčba morálních zranění je novou a rozvíjející se oblastí, mají vyšetřovatelé dva průzkumné cíle, které mohou pomoci posunout tuto oblast kupředu. Prvním průzkumným cílem je provést hodnocení po léčbě s podskupinou léčebné skupiny IOK, abychom lépe porozuměli tomu, jak podpořit pokračující zlepšování fungování mezi účastníky. Druhým explorativním cílem je vyhodnotit mediátory funkčního zlepšení, jako je sebeodpuštění, mezi veterány absolvujícími IOK. Bude-li dosaženo cílů tohoto grantu, budou vyšetřovatelé moci po EBP provést morální úrazovou intervenci, kterou lze bez problémů integrovat do stávající péče o jeden z nejčastěji se vyskytujících problémů duševního zdraví u veteránů. Kromě toho je sebevražda národní prioritou pro VHA a rozšiřující se léčba PTSD a morálních zranění má potenciál snížit sebevraždu a zlepšit fungování u veteránů. Konečně, IOK nabízí dovednosti a způsoby, jak porozumět zkušenostem z válečných zón, které lze zvládnout a mohou být i nadále zaváděny veterány v průběhu času.