En ny posttraumatisk stressyndrombehandling för veteraner med moralisk skada (IOK)

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) är nu den vanligaste diagnosen för mental hälsa bland den yngsta generationen av veteraner som får behandling från Veterans Health Administration (VHA), vilket gör det nödvändigt med olika typer av riktad vård. Även om det finns två evidensbaserade psykoterapier (EBP) för PTSD, uppfyller de allra flesta stridsveteraner som får dessa behandlingar fortfarande diagnostiska kriterier för PTSD och deras funktion fortsätter att påverkas. Veteraner som har upplevt trauma relaterat till dödande har dessutom höga självmordsfrekvenser och svårare PTSD-symtom. Även om det har gjorts få studier som undersökt prediktorer för dåliga resultat i EBP, är ett område som nyligen har börjat få växande uppmärksamhet moralisk skada. En nyligen genomförd studie fann att PTSD och moralisk skada var distinkta konstruktioner med unika tecken och symtom, och preliminära bevis tyder på att de känslor av skuld och ilska som kännetecknar moralisk skada i samband med trauma som dödande i krig kan bidra till att symtomen förvärras under loppet av befintliga behandlingar. Även om PTSD kan vara en manifestation av psykologiskt trauma relaterat till dödande, kräver konceptualisering av dödandets inverkan en bredare ram. Det framväxande begreppet moralisk skada erbjuder ett alternativt sammanhang för att bättre förstå de många möjliga resultaten av exponering för dödande. Av dessa skäl är utvecklingen av riktade moraliska skadeinsatser avgörande. Utredarna utformade och fick VA-finansiering för att genomföra en pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) av behandling med Impact of Killing (IOK), som sömlöst kan läggas till som en fristående behandling efter befintliga EBP för PTSD. IOK fokuserar på nyckelteman inklusive fysiologi för dödande svar, moralisk skada, självförlåtelse och förbättrad återanpassning efter utplaceringen. Behandlingen utformades för att passa väl in i redan befintliga vårdsystem och har visat sig förbättra funktion, PTSD-symtom och allmänna psykiatriska symtom efter EBP. Medan IOK RCT-piloten ursprungligen genomfördes vid San Francisco VA Healthcare System, är utredarnas mål att genomföra en effektförsök på flera platser med full kraft på två regionalt olika platser med en större provstorlek och aktivt kontrolltillstånd. Följaktligen är syftet med detta projekt att testa effektiviteten av en individuell behandling för PTSD som härrör från moralisk skada som kallas IOK, jämfört med ett kontrolltillstånd för närvarande centrerad terapi (PCT), och att fastställa den rehabiliterande nyttan av IOK för veteraner som söker behandling för PTSD. Det primära resultatet är psykosocial funktion. Målgruppen är veteraner som har påbörjat eller avslutat kognitiv bearbetningsterapi eller långvarig exponeringsterapi, två EBP för PTSD, och som fortsätter att ha PTSD-symtom och moralisk skada relaterade till dödande. Veteraner kommer att slumpmässigt tilldelas för att få antingen: 1) IOK (10 individuella terapisessioner som varar 60-90 minuter) eller 2) PCT (sessioner av samma varaktighet som IOK). Det första målet är att testa effektiviteten av IOK genom mätningar av psykosocial funktion (primärt utfall) och PTSD-allvarlighet (sekundärt utfall). Det andra målet är att avgöra om IOK-vinster från veteraner är hållbara. Med tanke på att behandling av moraliska skador är ett nytt och växande område, har utredarna två utforskande syften som kan hjälpa till att flytta fältet framåt. Det första utforskande syftet är att genomföra utvärderingar efter behandlingen med en delmängd av IOK-behandlingsgruppen för att bättre förstå hur man kan stödja fortsatt förbättring av funktionen hos deltagarna. Det andra utforskande syftet är att utvärdera medlare av funktionsförbättringar, såsom självförlåtelse, bland veteraner som slutför IOK. Om syftena med detta anslag uppnås, kommer utredarna att kunna ha en moralisk skadeingripande efter EBP som sömlöst kan integreras i befintlig vård för ett av de vanligaste förekommande psykiska hälsoproblemen hos veteraner. Dessutom är självmord en nationell prioritet för VHA, och utökad behandling för PTSD och moralisk skada har potential att minska självmord och förbättra funktionen hos veteraner. Slutligen erbjuder IOK färdigheter och sätt att förstå krigszonsupplevelser som kan bemästras och som kan fortsätta att implementeras av veteraner över tid.