Un nouveau traitement du trouble de stress post-traumatique pour les vétérans souffrant d'un préjudice moral (IOK)

Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) est maintenant le diagnostic de santé mentale le plus courant chez la plus jeune génération de vétérans recevant un traitement de la Veterans Health Administration (VHA), nécessitant le besoin de divers types de soins ciblés. Bien qu'il existe deux psychothérapies fondées sur des données probantes (EBP) pour le SSPT, la grande majorité des anciens combattants qui reçoivent ces traitements répondent toujours aux critères de diagnostic du SSPT et leur fonctionnement continue d'être affecté. De plus, les vétérans qui ont subi un traumatisme lié au meurtre ont des taux élevés de suicide et des symptômes de TSPT plus graves. Bien qu'il y ait eu peu d'études examinant les prédicteurs de mauvais résultats dans les EBP, un domaine qui a récemment commencé à recevoir une attention croissante est le préjudice moral. Une étude récente a révélé que le SSPT et les blessures morales étaient des constructions distinctes avec des signes et des symptômes uniques, et des preuves préliminaires indiquent que les sentiments de culpabilité et de colère qui caractérisent les blessures morales associées à un traumatisme tel que tuer en temps de guerre peuvent contribuer à aggraver les symptômes au cours de la vie. traitements existants. Bien que le SSPT puisse être une manifestation de traumatisme psychologique lié au meurtre, la conceptualisation de l'impact du meurtre nécessite un cadre plus large. Le concept émergent de préjudice moral offre un contexte alternatif pour mieux comprendre les nombreux résultats possibles de l'exposition au meurtre. Pour ces raisons, le développement d'interventions ciblées pour préjudice moral est essentiel. Les enquêteurs ont conçu et reçu un financement VA pour mener un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) du traitement Impact of Killing (IOK), qui peut être ajouté de manière transparente en tant que traitement autonome à la suite des EBP existants pour le SSPT. IOK se concentre sur des thèmes clés, notamment la physiologie des réactions meurtrières, les blessures morales, le pardon de soi et l'amélioration de la réintégration après le déploiement. Le traitement a été conçu pour s'intégrer parfaitement dans les systèmes de soins déjà existants et il a été démontré qu'il améliore le fonctionnement, les symptômes du SSPT et les symptômes psychiatriques généraux après l'EBP. Alors que le pilote IOK RCT a été initialement mené au San Francisco VA Healthcare System, l'objectif des enquêteurs est de mener un essai d'efficacité multisite à pleine puissance sur deux sites régionaux diversifiés avec une taille d'échantillon plus grande et une condition de contrôle actif. Par conséquent, l'objectif de ce projet est de tester l'efficacité d'un traitement individuel pour le SSPT résultant d'une blessure morale appelé IOK, par rapport à une condition de contrôle de la thérapie centrée sur le présent (PCT), et de déterminer l'utilité de réadaptation de l'IOK pour les vétérans cherchant un traitement. pour le SSPT. Le résultat principal est le fonctionnement psychosocial. La population cible est constituée des anciens combattants qui ont commencé ou terminé une thérapie de traitement cognitif ou une thérapie d'exposition prolongée, deux EBP pour le SSPT, et qui continuent de présenter des symptômes de SSPT et des blessures morales liées au meurtre. Les vétérans seront assignés au hasard pour recevoir soit : 1) IOK (10 séances de thérapie individuelles d'une durée de 60 à 90 minutes) ou 2) PCT (séances de durée égale à IOK). Le premier objectif est de tester l'efficacité de l'IOK grâce à des mesures du fonctionnement psychosocial (résultat principal) et de la gravité du SSPT (résultat secondaire). Le deuxième objectif est de déterminer si les gains IOK réalisés par les vétérans sont durables. Étant donné que le traitement du préjudice moral est un domaine nouveau et en plein essor, les enquêteurs ont deux objectifs exploratoires qui peuvent aider à faire avancer le domaine. Le premier objectif exploratoire est de mener des évaluations post-traitement avec un sous-ensemble du groupe de traitement IOK afin de mieux comprendre comment soutenir l'amélioration continue du fonctionnement des participants. Le deuxième objectif exploratoire est d'évaluer les médiateurs de l'amélioration fonctionnelle, tels que le pardon de soi, chez les vétérans qui terminent IOK. Si les objectifs de cette subvention sont atteints, les chercheurs pourront bénéficier d'une intervention pour préjudice moral après EBP qui pourra être intégrée de manière transparente dans les soins existants pour l'un des problèmes de santé mentale les plus courants chez les vétérans. De plus, le suicide est une priorité nationale pour VHA, et l'élargissement du traitement du SSPT et des blessures morales a le potentiel de réduire le suicide et d'améliorer le fonctionnement des vétérans. Enfin, IOK offre des compétences et des moyens de comprendre les expériences de zone de guerre qui peuvent être maîtrisées et peuvent continuer à être mises en œuvre par les vétérans au fil du temps.