Een nieuwe behandeling van posttraumatische stressstoornissen voor veteranen met morele verwondingen (IOK)

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is nu de meest voorkomende diagnose van de geestelijke gezondheid onder de jongste generatie veteranen die worden behandeld door de Veterans Health Administration (VHA), waardoor er behoefte is aan diverse soorten gerichte zorg. Hoewel er twee evidence-based psychotherapieën (EBP) zijn voor PTSS, voldoet de overgrote meerderheid van de veteranen die deze behandelingen ondergaan nog steeds aan de diagnostische criteria voor PTSS en wordt hun functioneren nog steeds beïnvloed. Bovendien hebben veteranen die een trauma hebben meegemaakt dat verband houdt met moord, een hoog aantal zelfmoorden en ernstigere PTSS-symptomen. Hoewel er maar weinig onderzoeken zijn gedaan naar voorspellers van slechte resultaten bij EBP's, is moreel letsel een gebied dat recentelijk steeds meer aandacht begint te krijgen. Uit een recent onderzoek is gebleken dat PTSS en moreel letsel verschillende constructies zijn met unieke tekenen en symptomen, en voorlopig bewijs geeft aan dat de gevoelens van schuld en woede die kenmerkend zijn voor moreel letsel dat gepaard gaat met trauma's zoals doden in een oorlog, kunnen bijdragen aan verergering van de symptomen in de loop van het proces. bestaande behandelingen. Hoewel PTSS één uiting kan zijn van psychologisch trauma gerelateerd aan doden, vereist het conceptualiseren van de impact van doden een breder kader. Het opkomende concept van moreel letsel biedt een alternatieve context om de vele mogelijke gevolgen van blootstelling aan moord beter te begrijpen. Om deze redenen is de ontwikkeling van gerichte morele letselinterventies van cruciaal belang. De onderzoekers ontwierpen en ontvingen VA-financiering om een ​​pilot-randomized controlled trial (RCT) van de Impact of Killing (IOK)-behandeling uit te voeren, die naadloos kan worden toegevoegd als een op zichzelf staande behandeling na bestaande EBP's voor PTSS. IOK richt zich op belangrijke thema's, waaronder de fysiologie van moordreacties, moreel letsel, zelfvergeving en verbeterde reïntegratie na uitzending. De behandeling is ontworpen om goed te passen in reeds bestaande zorgsystemen en het is aangetoond dat het functioneren, PTSS-symptomen en algemene psychiatrische symptomen na EBP verbetert. Terwijl de IOK RCT-piloot aanvankelijk werd uitgevoerd bij het San Francisco VA Healthcare System, is het doel van de onderzoekers om een ​​volledig aangedreven, multi-site werkzaamheidsonderzoek uit te voeren op twee regionaal diverse locaties met een grotere steekproefomvang en actieve controleconditie. Bijgevolg is het doel van dit project om de werkzaamheid te testen van een individuele behandeling voor PTSS die voortkomt uit morele verwonding, IOK genaamd, in vergelijking met een huidige-gecentreerde therapie (PCT) controleconditie, en om het rehabiliterende nut van IOK te bepalen voor veteranen die behandeling zoeken. voor PTSS. Het primaire eindpunt is psychosociaal functioneren. De doelpopulatie bestaat uit veteranen die Cognitive Processing Therapy of Prolonged Exposure Therapy, twee EBP's voor PTSS, hebben gestart of voltooid en nog steeds PTSS-symptomen en moreel letsel gerelateerd aan doden hebben. Veteranen worden willekeurig toegewezen aan: 1) IOK (10 individuele therapiesessies van 60-90 minuten) of 2) PCT (sessies van gelijke duur als IOK). Het eerste doel is om de werkzaamheid van IOK te testen door middel van metingen van psychosociaal functioneren (primaire uitkomstmaat) en PTSS-ernst (secundaire uitkomstmaat). Het tweede doel is om te bepalen of IOK-winsten van veteranen duurzaam zijn. Aangezien de behandeling van moreel letsel een nieuw en snelgroeiend gebied is, hebben de onderzoekers twee verkennende doelen die kunnen helpen het veld vooruit te helpen. Het eerste verkennende doel is om evaluaties na de behandeling uit te voeren met een deelgroep van de IOK-behandelgroep om beter te begrijpen hoe voortdurende verbetering van het functioneren van deelnemers kan worden ondersteund. Het tweede verkennende doel is het evalueren van bemiddelaars van functionele verbetering, zoals zelfvergeving, onder veteranen die IOK voltooien. Als de doelstellingen van deze subsidie ​​worden bereikt, kunnen de onderzoekers na EBP een morele letselinterventie krijgen die naadloos kan worden geïntegreerd in de bestaande zorg voor een van de meest voorkomende psychische problemen bij veteranen. Bovendien is zelfmoord een nationale prioriteit voor VHA, en uitbreiding van de behandeling van PTSS en moreel letsel heeft het potentieel om zelfmoord te verminderen en het functioneren van veteranen te verbeteren. Ten slotte biedt IOK vaardigheden en manieren om oorlogszone-ervaringen te begrijpen die kunnen worden beheerst en in de loop van de tijd door veteranen kunnen worden geïmplementeerd.