En ny posttraumatisk stresslidelse behandling for veteraner med moralsk skade (IOK)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er nå den vanligste psykiske helsediagnosen blant den yngste generasjonen av veteraner som mottar behandling fra Veterans Health Administration (VHA), noe som nødvendiggjør behovet for ulike typer målrettet omsorg. Selv om det er to evidensbaserte psykoterapier (EBP) for PTSD, oppfyller det store flertallet av kampveteraner som mottar disse behandlingene diagnostiske kriterier for PTSD, og ​​deres funksjon fortsetter å bli påvirket. Videre har veteraner som har opplevd traumer relatert til drap høye selvmordsrater og mer alvorlige PTSD-symptomer. Selv om det har vært få studier som har undersøkt prediktorer for dårlige utfall i EBP, er et område som nylig har begynt å få økende oppmerksomhet moralsk skade. En fersk studie fant at PTSD og moralsk skade var distinkte konstruksjoner med unike tegn og symptomer, og foreløpige bevis tyder på at følelsene av skyld og sinne som karakteriserer moralsk skade forbundet med traumer som drap i krig kan bidra til å forverre symptomene i løpet av eksisterende behandlinger. Selv om PTSD kan være en manifestasjon av psykologiske traumer relatert til drap, krever konseptualisering av virkningen av drap en bredere ramme. Det nye konseptet moralsk skade tilbyr en alternativ kontekst for bedre å forstå de mange mulige utfallene av eksponering for drap. Av disse grunner er utviklingen av målrettede moralske skadeintervensjoner kritisk. Etterforskerne designet og mottok VA-midler for å gjennomføre en pilot randomisert kontrollert studie (RCT) av Impact of Killing (IOK) behandling, som sømløst kan legges til som en frittstående behandling etter eksisterende EBP for PTSD. IOK fokuserer på nøkkeltemaer, inkludert fysiologi av drepende reaksjoner, moralsk skade, selvtilgivelse og forbedret reintegrering etter utplassering. Behandlingen ble designet for å passe godt inn i allerede eksisterende behandlingssystemer og har vist seg å forbedre funksjon, PTSD-symptomer og generelle psykiatriske symptomer etter EBP. Mens IOK RCT-piloten opprinnelig ble utført ved San Francisco VA Healthcare System, er etterforskernes mål å gjennomføre en fulldrevet, multi-site effektforsøk på to regionalt forskjellige steder med en større prøvestørrelse og aktiv kontrolltilstand. Følgelig er målet med dette prosjektet å teste effekten av en individuell behandling for PTSD som stammer fra moralsk skade kalt IOK, sammenlignet med en nåværende-sentrert terapi (PCT) kontrolltilstand, og å bestemme den rehabiliterende nytten av IOK for veteraner som søker behandling for PTSD. Det primære resultatet er psykososial funksjon. Målgruppen er veteraner som har startet eller fullført kognitiv prosesseringsterapi eller langtidseksponeringsterapi, to EBP-er for PTSD, og ​​som fortsatt har PTSD-symptomer og moralsk skade relatert til drap. Veteraner vil bli tilfeldig tildelt enten: 1) IOK (10 individuelle terapisesjoner som varer 60-90 minutter) eller 2) PCT (sesjoner av samme varighet som IOK). Det første målet er å teste effekten av IOK gjennom mål på psykososial funksjon (primært utfall) og PTSD-alvorlighet (sekundært utfall). Det andre målet er å finne ut om IOK-gevinster laget av veteraner er holdbare. Gitt at behandling av moralsk skade er et nytt og spirende område, har etterforskerne to utforskende mål som kan bidra til å flytte feltet fremover. Det første utforskende målet er å gjennomføre etterbehandlingsevalueringer med en undergruppe av IOK-behandlingsgruppen for å bedre forstå hvordan man kan støtte fortsatt forbedring i funksjon blant deltakerne. Det andre utforskende målet er å evaluere formidlere av funksjonell forbedring, for eksempel selvtilgivelse, blant veteraner som fullfører IOK. Hvis målene med denne bevilgningen oppnås, vil etterforskerne kunne ha en moralsk skadeintervensjon etter EBP som sømløst kan integreres i eksisterende omsorg for et av de vanligste psykiske helseproblemene hos veteraner. Videre er selvmord en nasjonal prioritet for VHA, og utvidet behandling for PTSD og moralsk skade har potensial til å redusere selvmord og forbedre funksjonen hos veteraner. Til slutt tilbyr IOK ferdigheter og måter å forstå krigssoneopplevelser som kan mestres og kan fortsette å bli implementert av veteraner over tid.