Um novo tratamento para transtorno de estresse pós-traumático para veteranos com danos morais (IOK)

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é agora o diagnóstico de saúde mental mais comum entre a geração mais jovem de veteranos que recebem tratamento da Veterans Health Administration (VHA), necessitando de diversos tipos de cuidados direcionados. Embora existam duas psicoterapias baseadas em evidências (EBP) para PTSD, a grande maioria dos veteranos de combate que recebem esses tratamentos ainda atendem aos critérios diagnósticos para PTSD e seu funcionamento continua a ser afetado. Além disso, os veteranos que sofreram traumas relacionados a assassinatos têm altas taxas de suicídio e sintomas de TEPT mais graves. Embora existam poucos estudos examinando preditores de maus resultados em EBPs, uma área que recentemente começou a receber atenção crescente é a lesão moral. Um estudo recente descobriu que o TEPT e a lesão moral eram construtos distintos com sinais e sintomas únicos, e evidências preliminares indicam que os sentimentos de culpa e raiva que caracterizam a lesão moral associada a traumas, como matar na guerra, podem contribuir para o agravamento dos sintomas ao longo da vida. tratamentos existentes. Embora o TEPT possa ser uma manifestação de trauma psicológico relacionado ao ato de matar, a conceituação do impacto do ato de matar requer uma estrutura mais ampla. O conceito emergente de dano moral oferece um contexto alternativo para entender melhor os muitos resultados possíveis da exposição ao assassinato. Por essas razões, o desenvolvimento de intervenções de dano moral direcionadas é crítico. Os investigadores projetaram e receberam financiamento do VA para conduzir um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) do tratamento Impact of Killing (IOK), que pode ser facilmente adicionado como um tratamento independente após EBPs existentes para TEPT. IOK se concentra em temas-chave, incluindo fisiologia de respostas de assassinato, dano moral, auto-perdão e melhor reintegração pós-implantação. O tratamento foi projetado para se encaixar bem nos sistemas de atendimento já existentes e demonstrou melhorar o funcionamento, os sintomas de TEPT e os sintomas psiquiátricos gerais após a EBP. Considerando que o piloto do IOK RCT foi inicialmente conduzido no San Francisco VA Healthcare System, o objetivo dos investigadores é realizar um estudo de eficácia em vários locais com potência total em dois locais regionalmente diversos com um tamanho de amostra maior e condição de controle ativo. Consequentemente, o objetivo deste projeto é testar a eficácia de um tratamento individual para TEPT decorrente de lesão moral chamado IOK, em comparação com uma condição de controle de terapia centrada no presente (PCT), e determinar a utilidade reabilitadora de IOK para veteranos que procuram tratamento para TEPT. O resultado primário é o funcionamento psicossocial. A população-alvo são veteranos que iniciaram ou concluíram a Terapia de Processamento Cognitivo ou Terapia de Exposição Prolongada, dois EBPs para PTSD e continuam a ter sintomas de PTSD e danos morais relacionados ao assassinato. Os veteranos serão designados aleatoriamente para receber: 1) IOK (10 sessões individuais de terapia com duração de 60-90 minutos) ou 2) PCT (sessões de igual duração ao IOK). O primeiro objetivo é testar a eficácia do IOK por meio de medidas de funcionamento psicossocial (resultado primário) e gravidade do TEPT (resultado secundário). O segundo objetivo é determinar se os ganhos do IOK feitos pelos veteranos são duráveis. Dado que o tratamento de danos morais é uma área nova e em expansão, os investigadores têm dois objetivos exploratórios que podem ajudar a avançar no campo. O primeiro objetivo exploratório é realizar avaliações pós-tratamento com um subconjunto do grupo de tratamento IOK para entender melhor como apoiar a melhoria contínua no funcionamento entre os participantes. O segundo objetivo exploratório é avaliar mediadores de melhora funcional, como o autoperdão, entre veteranos concluintes do IOK. Se os objetivos desta concessão forem alcançados, os investigadores poderão ter uma intervenção de dano moral após a EBP que pode ser perfeitamente integrada aos cuidados existentes para um dos problemas de saúde mental mais comuns em veteranos. Além disso, o suicídio é uma prioridade nacional para o VHA, e expandir o tratamento para PTSD e lesões morais tem o potencial de diminuir o suicídio e melhorar o funcionamento em veteranos. Por fim, o IOK oferece habilidades e maneiras de entender as experiências da zona de guerra que podem ser dominadas e podem continuar a ser implementadas pelos veteranos ao longo do tempo.