Nowatorskie leczenie zespołu stresu pourazowego dla weteranów z urazami moralnymi (IOK)

Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest obecnie najczęstszą diagnozą zdrowia psychicznego wśród najmłodszego pokolenia weteranów leczonych przez Veterans Health Administration (VHA), co wymaga różnych rodzajów ukierunkowanej opieki. Chociaż istnieją dwie oparte na dowodach psychoterapie (EBP) dla PTSD, zdecydowana większość weteranów bojowych, którzy otrzymują te terapie, nadal spełnia kryteria diagnostyczne PTSD, a ich funkcjonowanie nadal jest zakłócone. Ponadto weterani, którzy doświadczyli traumy związanej z zabijaniem, mają wysoki wskaźnik samobójstw i cięższe objawy PTSD. Chociaż przeprowadzono niewiele badań oceniających predyktory słabych wyników w EBP, jednym z obszarów, któremu ostatnio zaczęto poświęcać coraz większą uwagę, są szkody moralne. Niedawne badanie wykazało, że PTSD i szkoda moralna były odrębnymi konstruktami z unikalnymi oznakami i objawami, a wstępne dowody wskazują, że poczucie winy i gniewu, które charakteryzują szkody moralne związane z traumą, taką jak zabójstwo na wojnie, mogą przyczyniać się do pogorszenia objawów w trakcie istniejące zabiegi. Chociaż PTSD może być jednym z przejawów traumy psychicznej związanej z zabijaniem, konceptualizacja wpływu zabijania wymaga szerszych ram. Wyłaniająca się koncepcja szkody moralnej oferuje alternatywny kontekst dla lepszego zrozumienia wielu możliwych skutków narażenia na zabijanie. Z tych powodów opracowanie ukierunkowanych interwencji dotyczących szkód moralnych ma kluczowe znaczenie. Badacze zaprojektowali i otrzymali fundusze VA na przeprowadzenie pilotażowego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) leczenia Impact of Killing (IOK), które można bezproblemowo dodać jako samodzielną terapię po istniejących EBP dla PTSD. IOK koncentruje się na kluczowych tematach, w tym fizjologii reakcji na zabijanie, urazach moralnych, przebaczeniu sobie i ulepszonej reintegracji po rozmieszczeniu. Leczenie zostało zaprojektowane tak, aby dobrze pasowało do już istniejących systemów opieki i wykazano, że poprawia funkcjonowanie, objawy PTSD i ogólne objawy psychiatryczne po EBP. Podczas gdy pilotażowy IOK RCT był początkowo prowadzony w San Francisco VA Healthcare System, celem badaczy jest przeprowadzenie pełnego, wieloośrodkowego badania skuteczności w dwóch zróżnicowanych regionalnie ośrodkach z większą liczebnością próby i aktywnymi warunkami kontrolnymi. W związku z tym celem tego projektu jest przetestowanie skuteczności indywidualnego leczenia PTSD wynikającego z urazu moralnego zwanego IOK, w porównaniu z warunkiem kontrolnym terapii skoncentrowanej na teraźniejszości (PCT), oraz określenie przydatności rehabilitacyjnej IOK dla weteranów poszukujących leczenia dla zespołu stresu pourazowego. Głównym rezultatem jest funkcjonowanie psychospołeczne. Populacją docelową są weterani, którzy rozpoczęli lub ukończyli terapię przetwarzania poznawczego lub terapię przedłużonego narażenia, dwa EBP dla PTSD i nadal mają objawy PTSD i szkody moralne związane z zabijaniem. Weterani zostaną losowo przydzieleni do: 1) IOK (10 indywidualnych sesji terapeutycznych trwających 60-90 minut) lub 2) PCT (sesje o takim samym czasie trwania jak IOK). Pierwszym celem jest przetestowanie skuteczności IOK za pomocą pomiarów funkcjonowania psychospołecznego (wynik główny) i nasilenia PTSD (wynik wtórny). Drugim celem jest ustalenie, czy zdobycze IOK osiągnięte przez Weteranów są trwałe. Biorąc pod uwagę, że leczenie szkód moralnych jest nowym i rozwijającym się obszarem, śledczy mają dwa cele badawcze, które mogą pomóc w rozwoju tej dziedziny. Pierwszym celem eksploracyjnym jest przeprowadzenie ocen po leczeniu z podzbiorem grupy terapeutycznej IOK, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób wspierać ciągłą poprawę funkcjonowania wśród uczestników. Drugim celem eksploracyjnym jest ocena mediatorów poprawy funkcjonalnej, takich jak samoprzebaczenie, wśród weteranów kończących IOK. Jeśli cele tego grantu zostaną osiągnięte, śledczy będą mogli przeprowadzić interwencję dotyczącą obrażeń moralnych po EBP, którą można bezproblemowo zintegrować z istniejącą opieką nad jednym z najczęściej występujących problemów ze zdrowiem psychicznym u weteranów. Co więcej, samobójstwo jest krajowym priorytetem dla VHA, a rozszerzenie leczenia PTSD i urazów moralnych może potencjalnie zmniejszyć liczbę samobójstw i poprawić funkcjonowanie weteranów. Wreszcie, IOK oferuje umiejętności i sposoby zrozumienia doświadczeń w strefie działań wojennych, które mogą być opanowane i mogą być nadal wdrażane przez weteranów w miarę upływu czasu.