Un nuevo tratamiento para el trastorno de estrés postraumático para veteranos con daño moral (IOK)

El trastorno de estrés postraumático (PTSD) es ahora el diagnóstico de salud mental más común entre la generación más joven de veteranos que reciben tratamiento de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), lo que requiere la necesidad de diversos tipos de atención específica. Si bien existen dos psicoterapias basadas en la evidencia (EBP) para el PTSD, la gran mayoría de los veteranos de combate que reciben estos tratamientos aún cumplen con los criterios de diagnóstico para el PTSD y su funcionamiento continúa afectado. Además, los veteranos que han experimentado un trauma relacionado con el asesinato tienen altas tasas de suicidio y síntomas de TEPT más graves. Aunque ha habido pocos estudios que examinen los predictores de malos resultados en las PBE, un área que recientemente ha comenzado a recibir una atención creciente es el daño moral. Un estudio reciente encontró que el TEPT y el daño moral eran constructos distintos con signos y síntomas únicos, y la evidencia preliminar indica que los sentimientos de culpa y enojo que caracterizan el daño moral asociado con traumas como matar en la guerra pueden contribuir a empeorar los síntomas en el transcurso de la vida. tratamientos existentes. Aunque el PTSD puede ser una manifestación del trauma psicológico relacionado con el asesinato, la conceptualización del impacto del asesinato requiere un marco más amplio. El concepto emergente de daño moral ofrece un contexto alternativo para comprender mejor los muchos resultados posibles de la exposición al asesinato. Por estas razones, el desarrollo de intervenciones dirigidas contra el daño moral es crítico. Los investigadores diseñaron y recibieron fondos de VA para realizar un ensayo controlado aleatorizado (RCT) piloto del tratamiento Impact of Killing (IOK), que se puede agregar sin problemas como un tratamiento independiente después de las EBP existentes para el PTSD. IOK se enfoca en temas clave que incluyen la fisiología de las respuestas al asesinato, el daño moral, el perdón a uno mismo y la mejora de la reintegración posterior al despliegue. El tratamiento se diseñó para encajar bien en los sistemas de atención ya existentes y se ha demostrado que mejora el funcionamiento, los síntomas del PTSD y los síntomas psiquiátricos generales después de la EBP. Mientras que el piloto IOK RCT se llevó a cabo inicialmente en el Sistema de atención médica VA de San Francisco, el objetivo de los investigadores es realizar un ensayo de eficacia multisitio con potencia completa en dos sitios regionalmente diversos con un tamaño de muestra más grande y una condición de control activo. En consecuencia, el objetivo de este proyecto es probar la eficacia de un tratamiento individual para el PTSD derivado de daño moral llamado IOK, en comparación con una condición de control de terapia centrada en el presente (PCT), y determinar la utilidad rehabilitadora de IOK para veteranos que buscan tratamiento. para TEPT. El resultado primario es el funcionamiento psicosocial. La población objetivo son los veteranos que iniciaron o completaron la terapia de procesamiento cognitivo o la terapia de exposición prolongada, dos EBP para el PTSD y continúan teniendo síntomas de PTSD y daño moral relacionado con el asesinato. Los veteranos serán asignados al azar para recibir: 1) IOK (10 sesiones de terapia individual que duran entre 60 y 90 minutos) o 2) PCT (sesiones de igual duración que IOK). El primer objetivo es probar la eficacia de IOK a través de medidas de funcionamiento psicosocial (resultado principal) y gravedad del TEPT (resultado secundario). El segundo objetivo es determinar si las ganancias de IOK realizadas por los veteranos son duraderas. Dado que el tratamiento del daño moral es un área nueva y floreciente, los investigadores tienen dos objetivos exploratorios que pueden ayudar a avanzar en este campo. El primer objetivo exploratorio es realizar evaluaciones posteriores al tratamiento con un subconjunto del grupo de tratamiento IOK para comprender mejor cómo apoyar la mejora continua en el funcionamiento entre los participantes. El segundo objetivo exploratorio es evaluar mediadores de mejora funcional, como el perdón a uno mismo, entre Veteranos que completan IOK. Si se logran los objetivos de esta subvención, los investigadores podrán tener una intervención de lesiones morales después de EBP que se puede integrar sin problemas en la atención existente para uno de los problemas de salud mental más comunes en los veteranos. Además, el suicidio es una prioridad nacional para VHA, y la expansión del tratamiento para el PTSD y el daño moral tiene el potencial de disminuir el suicidio y mejorar el funcionamiento de los veteranos. Finalmente, IOK ofrece habilidades y formas de comprender las experiencias de la zona de guerra que los veteranos pueden dominar y seguir implementando con el tiempo.