En ny posttraumatisk stresslidelse behandling for veteraner med moralsk skade (IOK)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er nu den mest almindelige mentale sundhedsdiagnose blandt den yngste generation af veteraner, der modtager behandling fra Veterans Health Administration (VHA), hvilket nødvendiggør behovet for forskellige typer målrettet pleje. Selvom der er to evidensbaserede psykoterapier (EBP) for PTSD, opfylder langt de fleste kampveteraner, der modtager disse behandlinger, stadig diagnostiske kriterier for PTSD, og ​​deres funktion er fortsat påvirket. Desuden har veteraner, der har oplevet traumer relateret til drab, høje selvmordsrater og mere alvorlige PTSD-symptomer. Selvom der har været få undersøgelser, der har undersøgt prædiktorer for dårlige resultater i EBP'er, er et område, der for nylig er begyndt at få stigende opmærksomhed, moralsk skade. En nylig undersøgelse viste, at PTSD og moralsk skade var forskellige konstruktioner med unikke tegn og symptomer, og foreløbige beviser tyder på, at de følelser af skyld og vrede, der karakteriserer moralsk skade forbundet med traumer, såsom drab i krig, kan bidrage til at forværre symptomer i løbet af eksisterende behandlinger. Selvom PTSD kan være en manifestation af psykologiske traumer relateret til drab, kræver konceptualisering af drabets virkning en bredere ramme. Det nye koncept om moralsk skade tilbyder en alternativ kontekst til bedre at forstå de mange mulige udfald af udsættelse for drab. Af disse grunde er udviklingen af ​​målrettede moralske skadeinterventioner kritisk. Efterforskerne designede og modtog VA-midler til at udføre et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af Impact of Killing (IOK) behandling, som problemfrit kan tilføjes som en selvstændig behandling efter eksisterende EBP'er for PTSD. IOK fokuserer på nøgletemaer, herunder fysiologi af dræbende reaktioner, moralsk skade, selvtilgivelse og forbedret reintegration efter implementering. Behandlingen blev designet til at passe godt ind i allerede eksisterende plejesystemer og har vist sig at forbedre funktion, PTSD-symptomer og generelle psykiatriske symptomer efter EBP. Mens IOK RCT-piloten oprindeligt blev udført på San Francisco VA Healthcare System, er efterforskernes mål at udføre et fuldt drevet, multi-site effektivitetsforsøg på to regionalt forskellige steder med en større prøvestørrelse og aktiv kontroltilstand. Derfor er formålet med dette projekt at teste effektiviteten af ​​en individuel behandling for PTSD, der stammer fra moralsk skade kaldet IOK, sammenlignet med en nuværende centreret terapi (PCT) kontroltilstand, og at bestemme den rehabiliterende nytte af IOK for veteraner, der søger behandling for PTSD. Det primære resultat er psykosocial funktion. Målgruppen er veteraner, der har påbegyndt eller afsluttet kognitiv behandlingsterapi eller langvarig eksponeringsterapi, to EBP'er for PTSD, og ​​som fortsat har PTSD-symptomer og moralsk skade relateret til drab. Veteraner vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten: 1) IOK (10 individuelle terapisessioner af 60-90 minutter) eller 2) PCT (sessioner af samme varighed som IOK). Det første mål er at teste effektiviteten af ​​IOK gennem mål for psykosocial funktion (primært resultat) og PTSD-alvorlighed (sekundært resultat). Det andet mål er at afgøre, om IOK-gevinster opnået af veteraner er holdbare. I betragtning af at behandling af moralsk skade er et nyt og spirende område, har efterforskerne to udforskende mål, der kan hjælpe med at flytte feltet fremad. Det første undersøgende mål er at udføre evalueringer efter behandling med en undergruppe af IOK-behandlingsgruppen for bedre at forstå, hvordan man understøtter fortsat forbedring af funktion blandt deltagerne. Det andet undersøgende mål er at evaluere mæglere af funktionel forbedring, såsom selvtilgivelse, blandt veteraner, der gennemfører IOK. Hvis målene for denne bevilling nås, vil efterforskerne være i stand til at have en moralsk skadesintervention efter EBP, der problemfrit kan integreres i eksisterende pleje til et af de mest almindeligt forekommende mentale sundhedsproblemer hos veteraner. Ydermere er selvmord en national prioritet for VHA, og udvidelse af behandling for PTSD og moralsk skade har potentialet til at mindske selvmord og forbedre funktionen hos veteraner. Endelig tilbyder IOK færdigheder og måder at forstå krigszoneoplevelser på, som kan mestres og fortsætte med at blive implementeret af veteraner over tid.