Pneumaattisen posteriorisen kapsulorheksiksen uusi tekniikka takakapselin samentumisen hoitoon ja ehkäisyyn (PCO)

Johdanto. Posterior capsular opacification (PCO) on yksi tavallisista fakoemulsifikaation ja ECCE:n myöhäisistä postoperatiivisista komplikaatioista. PCO:n hoito YAG-laserkapsulotomialla johtaa yleensä kuuluisaan ärsyttävään oireeseen (musca) ja siihen liittyy silmänpaineen nousun riski. Lisäksi se voi johtaa takaosan komplikaatioihin (kystoidinen makulaturvotus, verkkokalvon murtumat ja irtoaminen). PCO:n ehkäisyyn ei ole luotettavaa hoitoa.

Tällä hetkellä saatavilla olevat menetelmät postoperatiivisen PCO:n estämiseksi ovat:

• Jotkut kirurgiset modifikaatiot, kuten hydrodissektio, toistuva ytimen kierto ja linssin epiteelisolujen (LEC) huolellinen kiillotus kapselin etureunasta ja päiväntasaajasta. Vuonna 1989 David Apple ja hänen ryhmänsä (1) olivat osoittaneet hydrodissektion arvon. Vuonna 1992 he korostivat edelleen hydrodissektiota sekä esteitä ekvatoriaalisten solujen siirtymiselle takakapseliin menetelminä, jotka voivat vähentää PCO:ta (2). Samana vuonna Fine kuvasi tekniikkaa, jota hän kutsui "kortikaaliseksi pilkkovaksi hydrodissektioksi" (3), joka oli suunniteltu katkaisemaan linssin epiteelisolujen ja kapselin väliset ekvatoriaaliset adheesiot, mikä lisäsi näiden solujen, jotka ovat progenitorit, merkittävän puhdistumisen mahdollisuutta. PCO:sta. Vuonna 2006 he huomauttivat laboratoriolle ja kliinisille todisteille, että hyvä hydrodissektio yhdistettynä LEC:iden mekaaniseen "hankaukseen" päiväntasaajalta voi vaikuttaa myönteisesti PCO:n esiintyvyyden vähentämiseen. (4,5). Laboratoriokokeessa he havaitsivat, että kapselin päiväntasaajassa oli huomattavasti vähemmän soluja jäljellä silmäryhmässä, jossa linssiä oli käännetty pussissa kolme kertaa ennen poistamista, verrattuna siihen, ettei tällaista kiertoa ollut (4).
• Muutokset IOL:n suunnittelussa ja materiaaleissa: mm. Optisen ja akryylisen IOL:n neliömäinen reuna vähentää leikkauksen jälkeisen PCO:n ilmaantuvuutta kuin samankaltaisilla PMMA-IOL:illa.
• Farmakologiset strategiat joko tappamaan jäännösepiteelisoluja tai estämään niiden postoperatiivisen lisääntymisen. Farmakologinen ehkäisy on toistaiseksi pääosin epäonnistunut. Lisäksi minkä tahansa aineen on oltava myrkyllinen näille epiteelisoluille olematta myrkyllistä sarveiskalvon endoteelille. Harvat aineet ovat tähän mennessä olleet osittain onnistuneita ilman kliinistä sovellusta (6).

PCO:n ilmaantuvuus onnistuneen kaihileikkauksen jälkeen on laskenut sen jälkeen, kun silmänsisäisen linssin (IOL) implantointi on yleisesti hyväksytty. Linssien materiaalien, linssin suunnittelun ja tekniikan parantaminen on dokumentoitu hyvin vähentämään postoperatiivisen PCO:n ilmaantuvuutta (8, 9). Hydrodissektoidun ytimen kierto kolme kertaa ennen fakoemulsifikaatiota ja toinen hydrodissektio ytimen poistamisen jälkeen ovat yksinkertaisia ​​ja turvallisia liikkeitä, jotka parantavat tilastollisesti tuloksia (9). Bimanuaalinen kastelu/imu voi myös auttaa.(10) PCO:n hoitovaihtoehdot

• YAG-laser-takakapsulotomia
• Kirurginen takakapsulotomia tai kapselektomia
• Ensisijainen (leikkauksen sisäinen)
• Toissijainen.

Potilaat ja menetelmät:

Uuden tekniikan merkkejä

1. Intraoperatiivinen PCO valkoisessa kaihissa.
2. Ensisijainen toimenpide kaihipoiston aikana estämään leikkauksen jälkeistä PCO:ta. Kolmekymmentä silmää 100 potilaasta, joilla oli dens kaihi, valittiin Minian yliopistollisen sairaalan silmätautien poliklinikalta, El-Minia Egyptistä. Potilaan ikä vaihteli välillä 50-73 vuotta ja keski-ikä 63,3 vuotta, 50 miestä ja 50 naista ilman paikallisia tai systeemisiä syitä kaihiin. Tutkimusryhmään kuului viisikymmentä silmää (ryhmä 1), joissa oli PCO, ja viisikymmentä silmää (ryhmä 2), joissa oli kirkas takakapseli (löydettiin leikkauksen aikana). Kaikille tapauksille tehtiin täydelliset silmätutkimukset ja kaikutietojen rekisteröinti. Kaikille tapauksille tehtiin fakoemulsifikaatio eli posterior capsulorhexis käyttämällä ilmaa takakapselin tukemiseen ja sen erottamiseen lasiaisesta. Pöytä 1)

Uusi tekniikka:

Ytimen ja I/A:n täydellisen fakoemulsifikaation jälkeen:

1. Visko-elastista materiaalia ruiskutettiin, jotta anteriorinen kammio muodostui ilman syventämistä, jotta takakapselia ei työnnetä väkisin taaksepäin.
2. Takaosan kapseli puhkaistiin keskeisesti käyttämällä kysteotomia kuva (1).
3. Hallittava 0,1 ml:n steriiliä ilmaa sisältävä kertainjektio takakapselin lävistyksen kautta, joka nostaa, tukee ja erottaa takakapselin lasiaisesta kasvoista. (Käytetty insuliiniruisku ja Helon-kanyyli) Kuva (2).
4. Toinen viskoelastinen ruiskutus etukammioon venyttääkseen takakapselin ja liittääkseen sen yläpuolisen viskoelastisen ja alla olevan ilman väliin Kuva (3).
5. Posterior capsulorhexis 4-5 mm on nyt helppo tehdä capsulorhexis pihdeillä, sitten taitettava IOL istutettiin etu- ja takakapselin reunan väliin.