Nova Técnica de Capsulorrexis Posterior Pneumática para Tratamento e Prevenção da Opacificação Capsular Posterior (PCO)

Introdução. A opacificação capsular posterior (PCO) é uma das complicações pós-operatórias tardias comuns da facoemulsificação e ECCE. O tratamento da PCO por capsulotomia a laser YAG geralmente leva ao famoso sintoma incômodo (musca) e traz o risco de elevação da PIO. Além disso, pode levar a complicações do segmento posterior (edema macular cistóide, rupturas e descolamento da retina). Não há tratamento confiável para a prevenção da PCO.

As modalidades atualmente disponíveis para prevenir a OCP pós-operatória são:

• Algumas modificações cirúrgicas como hidrodissecção, rotação repetida do núcleo e polimento meticuloso das células epiteliais do cristalino (LECs) da borda capsular anterior e do equador. Em 1989, David Apple e seu grupo (1) demonstraram o valor da hidrodissecção. Em 1992, eles enfatizaram ainda mais a hidrodissecção, bem como as barreiras à migração de células equatoriais para a cápsula posterior como métodos que poderiam reduzir a PCO (2). No mesmo ano, Fine descreveu uma técnica que denominou 'hidrodissecção de clivagem cortical', (3) que foi projetada para quebrar as adesões equatoriais entre as células epiteliais do cristalino e a cápsula, aumentando assim a chance de depuração significativa dessas células que são as progenitoras do PCO. Em 2006, eles apontaram para evidências laboratoriais e clínicas que uma boa hidrodissecção, juntamente com a 'limpeza' mecânica de LECs do equador, pode ter um efeito benéfico na diminuição da incidência de PCO. (4,5). Em um experimento de laboratório, eles descobriram que havia significativamente menos células remanescentes no equador da cápsula no grupo de olhos em que a lente foi girada três vezes dentro da bolsa antes da remoção, em comparação com nenhuma rotação (4).
• Alterações no design e nos materiais da LIO: por ex. A borda quadrada da LIO óptica e acrílica diminui a incidência de PCO pós-operatória do que com LIOs de PMMA de design semelhante.
• Estratégias farmacológicas para matar as células epiteliais residuais ou para prevenir sua proliferação pós-operatória. A prevenção farmacológica tem sido em grande parte infrutífera até agora. Além disso, qualquer agente deve ser tóxico para essas células epiteliais sem ser tóxico para o endotélio da córnea. Poucos agentes tiveram sucesso parcial sem aplicação clínica até agora (6).

A incidência de PCO após cirurgia de catarata bem-sucedida vem caindo desde a aceitação geral do implante de lente intraocular (LIO) na bolsa na câmara posterior. A melhoria nos materiais das lentes, no design e na técnica das lentes está bem documentada para diminuir a incidência de OCP pós-operatória (8, 9). A rotação três vezes do núcleo hidrodissecado antes da facoemulsificação e uma segunda hidrodissecção após a retirada do núcleo são manobras simples e seguras que melhoram estatisticamente os resultados (9). A irrigação/aspiração bimanual também pode ajudar.(10) Opções de tratamento para PCO

• Capsulotomia posterior a laser YAG
• Capsulotomia posterior cirúrgica ou capsulectomia
• Primário (Intra-operatório)
• Secundário.

Pacientes e métodos:

Indicações da nova técnica

1. OCP intraoperatório em catarata branca.
2. Como procedimento primário durante a extração de catarata para prevenir PCO pós-operatório. Trinta olhos de 100 pacientes com catarata dens foram escolhidos no ambulatório do departamento de oftalmologia do Minia University Hospital, El-Minia Egito. A idade do paciente variou de 50 a 73 anos, com idade média de 63,3 anos, 50 homens e 50 mulheres, sem nenhuma causa local ou sistêmica para a catarata. O grupo de estudo incluiu cinquenta olhos (grupo 1) com PCO e cinquenta olhos (grupo 2) com cápsula posterior transparente (descoberta intra-operatória). Todos os casos foram submetidos a exame oftalmológico completo e registro de dados ecográficos. Todos os casos foram submetidos à facoemulsificação, capsulorrexe posterior utilizando o ar para sustentar a cápsula posterior e separá-la da face vítrea. Tabela 1)

A nova técnica:

Após completa facoemulsificação do núcleo e I/A:

1. Material viscoelástico foi injetado para formar a câmara anterior sem aprofundamento para que a cápsula posterior não seja forçada a empurrar para trás.
2. A cápsula posterior puncionada centralmente usando cisteótomo Fig. (1).
3. Injeção controlável de um tiro de 0,1 ml de ar estéril através da punção da cápsula posterior que eleva, sustenta e separa a cápsula posterior da face vítrea. (Seringa de insulina e cânula Helon foram usadas) Fig. (2).
4. Outra injeção de viscoelástico na câmara anterior para esticar a cápsula posterior e colocá-la entre o viscoelástico acima e o ar abaixo Fig. (3).
5. A capsulorrexe posterior de 4-5 mm agora é realizada facilmente usando fórceps de capsulorrexe e, em seguida, uma LIO dobrável foi implantada entre a borda capsular anterior e posterior.