Nuova tecnica di capsuloressi posteriore pneumatica per il trattamento e la prevenzione dell'opacizzazione capsulare posteriore (PCO)

Introduzione. L'opacizzazione capsulare posteriore (PCO) è una delle comuni complicanze postoperatorie tardive della facoemulsificazione e dell'ECCE. Il trattamento della PCO mediante capsulotomia laser YAG di solito porta al famoso sintomo fastidioso (musca) e comporta il rischio di aumento della pressione intraoculare. Inoltre, può portare a complicanze del segmento posteriore (edema maculare cistoide, rotture e distacco della retina). Non esiste un trattamento affidabile per la prevenzione della PCO.

Le attuali modalità disponibili per prevenire la PCO postoperatoria sono:

• Alcune modifiche chirurgiche come l'idrodissezione, la rotazione ripetuta del nucleo e la lucidatura meticolosa delle cellule epiteliali del cristallino (LEC) dal bordo capsulare anteriore e dall'equatore. Nel 1989 David Apple e il suo gruppo (1) avevano dimostrato il valore dell'idrodissezione. Nel 1992, hanno ulteriormente enfatizzato l'idrodissezione e le barriere alla migrazione delle cellule equatoriali alla capsula posteriore come metodi che potrebbero ridurre la PCO (2). Nello stesso anno Fine descrisse una tecnica che chiamò "idrodissezione corticale da scissione", (3) progettata per rompere le aderenze equatoriali tra le cellule epiteliali del cristallino e la capsula, aumentando così la possibilità di una significativa clearance di queste cellule che sono le progenitrici di PCO. Nel 2006 hanno sottolineato al laboratorio e alle prove cliniche che una buona idrodissezione, unita alla "pulizia" meccanica dei LEC dall'equatore, può avere un effetto benefico sulla diminuzione dell'incidenza di PCO. (4,5). In un esperimento di laboratorio hanno scoperto che c'erano significativamente meno cellule rimanenti nell'equatore della capsula nel gruppo di occhi in cui il cristallino era stato ruotato tre volte all'interno della sacca prima della rimozione, rispetto a nessuna tale rotazione(4).
• Modifiche nel design e nei materiali della IOL: ad es. Il bordo quadrato della IOL ottica e acrilica riduce l'incidenza di PCO postoperatoria rispetto alle IOL in PMMA di design simile.
• Strategie farmacologiche per uccidere le cellule epiteliali residue o per prevenirne la proliferazione postoperatoria. La prevenzione farmacologica finora è stata in gran parte infruttuosa. Inoltre, qualsiasi agente deve essere tossico per queste cellule epiteliali senza essere tossico per l'endotelio corneale. Pochi agenti hanno avuto un parziale successo senza applicazione clinica fino ad ora (6).

L'incidenza di PCO a seguito di un intervento chirurgico di cataratta di successo è in calo da quando l'accettazione generale dell'impianto di lenti intraoculari (IOL) nella camera posteriore nella borsa. I miglioramenti nei materiali delle lenti, nel design e nella tecnica delle lenti sono ben documentati per ridurre l'incidenza della PCO postoperatoria (8, 9). La rotazione tre volte del nucleo idrodissezionato prima della facoemulsificazione e una seconda idrodissezione dopo la rimozione del nucleo sono manovre semplici e sicure che migliorano statisticamente i risultati (9). Anche l'irrigazione/aspirazione bimanuale può essere d'aiuto.(10) Opzioni di trattamento per PCO

• Capsulotomia YAG laser posteriore
• Capsulotomia posteriore chirurgica o capsulectomia
• Primario (intraoperatorio)
• Secondario.

Pazienti e metodi:

Indicazioni della nuova tecnica

1. PCO intraoperatorio nella cataratta bianca.
2. Come procedura primaria durante l'estrazione della cataratta per prevenire la PCO post-operatoria. Trenta occhi di 100 pazienti con cataratta dens sono stati scelti dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di oftalmologia, Minia University Hospital, El-Minia Egypt. L'età del paziente variava da 50-73 anni con un'età media di 63,3 anni 50 maschi e 50 femmine senza cause locali o sistemiche per la cataratta. Il gruppo di studio comprendeva cinquanta occhi (gruppo 1) con PCO e cinquanta occhi (gruppo 2) con capsula posteriore chiara (scoperta intraoperatoria). Tutti i casi sono stati sottoposti a completa visita oftalmica e registrazione dei dati ecografici. Tutti i casi sono stati sottoposti a facoemulsificazione, capsuloressi posteriore utilizzando l'aria per sostenere la capsula posteriore e separarla dalla faccia vitrea. Tabella 1)

La nuova tecnica:

Dopo completa facoemulsificazione del nucleo e I/A:

1. È stato iniettato materiale viscoelastico per formare la camera anteriore senza approfondirla in modo che la capsula posteriore non venga forzatamente spinta all'indietro.
2. La capsula posteriore è stata perforata centralmente mediante cisteotomo Fig. (1).
3. Iniezione controllabile one shot di 0,1 ml di aria sterile attraverso la puntura della capsula posteriore che eleva, sostiene e separa la capsula posteriore dalla faccia vitrea. (Sono state utilizzate siringa da insulina e cannula Helon) Fig. (2).
4. Un'altra iniezione viscoelastica nella camera anteriore per allungare la capsula posteriore e inserirla tra il viscoelastico sopra e l'aria sotto Fig. (3).
5. La capsuloressi posteriore di 4-5 mm viene ora eseguita facilmente utilizzando una pinza per capsuloressi, quindi è stata impiantata una IOL pieghevole tra il bordo capsulare anteriore e posteriore.