Nouvelle technique de capsulorhexis postérieur pneumatique pour le traitement et la prévention de l'opacification capsulaire postérieure (PCO)

Introduction. L'opacification capsulaire postérieure (OPC) est l'une des complications postopératoires tardives courantes de la phacoémulsification et de l'ECCE. Le traitement de la PCO par capsulotomie au laser YAG entraîne généralement le fameux symptôme gênant (musca) et comporte le risque d'élévation de la PIO. De plus, cela peut entraîner des complications du segment postérieur (œdème maculaire cystoïde, déchirures et décollement de la rétine). Il n'existe aucun traitement fiable pour la prévention du PCO.

Les modalités actuellement disponibles pour prévenir le PCO postopératoire sont :

• Certaines modifications chirurgicales telles que l'hydrodissection, la rotation répétée du noyau et le polissage méticuleux des cellules épithéliales du cristallin (LEC) du bord capsulaire antérieur et de l'équateur. En 1989, David Apple et son groupe (1) avaient démontré l'intérêt de l'hydrodissection. En 1992, ils ont en outre mis l'accent sur l'hydrodissection ainsi que sur les barrières à la migration des cellules équatoriales vers la capsule postérieure en tant que méthodes susceptibles de réduire la PCO (2). La même année, Fine a décrit une technique qu'il a appelée «hydrodissection par clivage cortical», (3) qui a été conçue pour briser les adhérences équatoriales entre les cellules épithéliales du cristallin et la capsule, augmentant ainsi les chances d'une clairance significative de ces cellules qui sont les progéniteurs du PCO. En 2006, ils ont fait remarquer au laboratoire et aux preuves cliniques qu'une bonne hydrodissection, associée à un « récurage » mécanique des LEC de l'équateur, peut avoir un effet bénéfique sur la diminution de l'incidence de la PCO. (4,5). Dans une expérience en laboratoire, ils ont découvert qu'il restait beaucoup moins de cellules dans l'équateur de la capsule dans le groupe d'yeux où la lentille avait été tournée trois fois dans le sac avant le retrait, par rapport à aucune rotation de ce type (4).
• Modifications de la conception et des matériaux de la LIO : par ex. Le bord carré de la LIO optique et acrylique diminue l'incidence de la PCO postopératoire par rapport aux LIO en PMMA de conception similaire.
• Stratégies pharmacologiques soit pour tuer les cellules épithéliales résiduelles soit pour empêcher leur prolifération post opératoire. La prévention pharmacologique a été largement infructueuse jusqu'à présent. De plus, tout agent doit être toxique pour ces cellules épithéliales sans être toxique pour l'endothélium cornéen. Peu d'agents ont réussi partiellement sans application clinique jusqu'à présent (6).

L'incidence de la PCO après une chirurgie de la cataracte réussie a diminué depuis l'acceptation générale de l'implantation de lentilles intraoculaires (LIO) dans la poche postérieure. L'amélioration des matériaux, de la conception et de la technique des lentilles est bien documentée pour réduire l'incidence de l'OCP postopératoire (8, 9). Une rotation trois fois du noyau hydrodisséqué avant la phacoémulsification et une seconde hydrodissection après l'élimination du noyau sont des manœuvres simples et sûres qui améliorent statistiquement les résultats (9). L'irrigation/aspiration bimanuelle peut également être utile.(10) Options de traitement pour le PCO

• Capsulotomie postérieure au laser YAG
• Capsulotomie postérieure chirurgicale ou capsulectomie
• Primaire (peropératoire)
• Secondaire.

Patients et méthodes:

Indications de la nouvelle technique

1. PCO peropératoire dans la cataracte blanche.
2. En tant que procédure primaire lors de l'extraction de la cataracte pour prévenir le PCO postopératoire. Trente yeux de 100 patients atteints de cataracte de dens ont été choisis dans la clinique externe du service d'ophtalmologie, Hôpital universitaire de Minia, El-Minia Egypte. L'âge des patients variait de 50 à 73 ans avec un âge moyen de 63,3 ans 50 hommes et 50 femmes sans aucune cause locale ou systémique de la cataracte. Le groupe d'étude comprenait cinquante yeux (groupe 1) avec OCP et cinquante yeux (groupe 2) avec capsule postérieure claire (découverte en peropératoire). Tous les cas ont été soumis à des examens ophtalmologiques complets et à l'enregistrement des données échographiques. Tous les cas ont subi une phacoémulsification, capsulorhexis postérieur utilisant l'air pour soutenir la capsule postérieure et la séparer de la face vitrée. Tableau 1)

La nouvelle technique :

Après phacoémulsification complète du noyau et I/A :

1. Un matériau visco-élastique a été injecté pour former la chambre antérieure sans s'approfondir afin que la capsule postérieure ne soit pas poussée de force vers l'arrière.
2. La capsule postérieure ponctionnée au centre à l'aide d'un cystéotome Fig. (1).
3. Injection contrôlable en une seule fois de 0,1 ml d'air stérile à travers la ponction de la capsule postérieure qui élève, soutient et sépare la capsule postérieure de la face vitrée. (Une seringue à insuline et une canule Helon ont été utilisées) Fig. (2).
4. Une autre injection visco-élastique dans la chambre antérieure pour étirer la capsule postérieure et la mettre en sandwich entre le visco-élastique au-dessus et l'air au-dessous Fig. (3).
5. Le capsulorhexis postérieur de 4 à 5 mm est maintenant réalisé facilement à l'aide d'une pince à capsulorhexis, puis une LIO pliable a été implantée entre le rebord capsulaire antérieur et postérieur.