Ny teknik til pneumatisk posterior kapsulorhexis til behandling og forebyggelse af posterior kapselopacificering (PCO)

Introduktion. Posterior kapselopacificering (PCO) er en af ​​de almindelige sene postoperative komplikationer af phacoemulsification og ECCE. Behandlingen af ​​PCO ved YAG laser kapsulotomi fører normalt til det berømte irriterende symptom (musca) og indebærer risiko for IOP-forhøjelse. Desuden kan det føre til komplikationer i det posteriore segment (cystoid makulaødem, nethindebrud og løsrivelse). Der er ingen pålidelig behandling til forebyggelse af PCO.

De nuværende tilgængelige modaliteter til at forhindre postoperativ PCO er:

• Nogle kirurgiske modifikationer som hydrodissektion, gentagen kernerotation og omhyggelig polering af linseepitelcellerne (LEC'er) fra den forreste kapselrand og ækvator. I 1989 havde David Apple og hans gruppe (1) demonstreret værdien af ​​hydrodissektion. I 1992 understregede de yderligere hydrodissektion samt barrierer for migration af ækvatoriale celler til den posteriore kapsel som metoder, der kunne reducere PCO (2). Samme år beskrev Fine en teknik, som han kaldte 'cortical cleaving hydrodissection', (3), som var designet til at bryde de ækvatoriale adhæsioner mellem linseepitelceller og kapslen og dermed øge chancen for signifikant clearance af disse celler, som er stamcellerne. af PCO. I 2006 påpegede de over for laboratorie- og kliniske beviser, at god hydrodissektion, kombineret med mekanisk 'skuring' af LEC'er fra ækvator kan have en gavnlig effekt på faldende PCO-forekomst. (4,5). I et laboratorieeksperiment fandt de, at der var signifikant færre celler tilbage i kapselækvator i den gruppe af øjne, hvor linsen var blevet roteret tre gange inden i posen før fjernelse, sammenlignet med ingen sådan rotation(4).
• Ændringer i IOL design og materialer: f.eks. Den firkantede kant af den optiske og akryl IOL reducerer forekomsten af ​​postoperativ PCO end med PMMA IOL'er af lignende design.
• Farmakologiske strategier enten til at dræbe de resterende epitelceller eller for at forhindre deres postoperative spredning. Den farmakologiske forebyggelse har hidtil stort set været mislykket. Desuden skal ethvert middel være toksisk for disse epitelceller uden at være toksisk for hornhindens endotel. Få midler har indtil nu været delvist succesfulde uden klinisk anvendelse (6).

Forekomsten af ​​PCO efter vellykket operation for grå stær har været faldende siden den generelle accept af implantation af posterior chamber in-the-bag intraokulær linse (IOL). Forbedringer i linsematerialer, linsedesign og teknik er veldokumenteret for at mindske forekomsten af ​​postoperativ PCO (8, 9). Rotation tre gange af den hydrodissekerede kerne før phacoemulsifikation og en anden hydrodissektion efter kernefjernelse er enkle og sikre manøvrer, der statistisk forbedrer resultaterne (9). Bimanuel vanding/aspiration kan også hjælpe.(10) Behandlingsmuligheder for PCO

• YAG laser posterior kapsulotomi
• Kirurgisk posterior kapsulotomi eller kapsulektomi
• Primær (intraoperativ)
• Sekundær.

Patienter og metoder:

Indikationer af den nye teknik

1. Intraoperativ PCO ved hvid grå stær.
2. Som en primær procedure under grå stærekstraktion for at forhindre postoperativ PCO. Tredive øjne af 100 patienter med dens katarakt blev udvalgt fra ambulatoriet på øjenafdelingen, Minia University Hospital, El-Minia Egypten. Patientens alder varierede fra 50-73 år med en gennemsnitsalder på 63,3 år 50 mænd og 50 kvinder uden nogen lokale eller systemiske årsager til grå stær. Undersøgelsesgruppen omfattede halvtreds øjne (gruppe 1) med PCO og halvtreds øjne (gruppe 2) med klar posterior kapsel (opdaget intraoperativt). Alle tilfælde blev underkastet fuldstændige oftalmiske undersøgelser og ekkografisk dataregistrering. Alle tilfælde undergik Phacoemulsification, posterior capsulorhexis ved hjælp af luften til at understøtte den posteriore kapsel og adskille den fra glaslegemets ansigt. Tabel 1)

Den nye teknik:

Efter fuldstændig phacoemulsifikation af kernen og I/A:

1. Viskoelastisk materiale blev injiceret for at få det forreste kammer til at blive dannet uden at blive dybere, således at den bageste kapsel ikke skubbes bagud med magt.
2. Den bagerste kapsel punkterede centralt ved hjælp af cysteotom Fig. (1).
3. Kontrollerbar one-shot-injektion af 0,1 ml steril luft gennem den posteriore kapselpunktur, som hæver, understøtter og adskiller den posteriore kapsel fra glaslegemets ansigt. (Insulinsprøjte og Helon-kanyle blev brugt) Fig. (2).
4. Endnu en viskoelastisk indsprøjtning til det forreste kammer for at strække den posteriore kapsel og sætte den mellem visko-elastisk over og luften under Fig. (3).
5. Posterior capsulorhexis 4-5 mm udføres nu let ved hjælp af capsulorhexis pincet, hvorefter foldbar IOL blev implanteret mellem den forreste og posteriore kapselrand.