Новая техника пневматического заднего капсулорексиса для лечения и профилактики помутнения задней капсулы (PCO)

Вступление. Помутнение задней капсулы (ЗКА) является одним из частых поздних послеоперационных осложнений факоэмульсификации и ЭКСЕ. Лечение поликистозных яичников с помощью YAG-лазерной капсулотомии обычно приводит к известному раздражающему симптому (мускус) и сопряжено с риском повышения ВГД. Кроме того, это может привести к осложнениям со стороны заднего отрезка глаза (кистозный макулярный отек, разрывы и отслойка сетчатки). Надежного лечения для профилактики ПКЯ не существует.

В настоящее время доступны методы предотвращения послеоперационного поликистозного яичника:

• Некоторые хирургические модификации, такие как гидродиссекция, повторное вращение ядра и тщательная полировка эпителиальных клеток хрусталика (LEC) с переднего края капсулы и экватора. В 1989 году Дэвид Эппл и его группа (1) продемонстрировали ценность гидродиссекции. В 1992 г. они дополнительно подчеркнули гидродиссекцию, а также барьеры для миграции экваториальных клеток в заднюю капсулу как методы, которые могут уменьшить ЗПКЯ (2). В том же году Файн описал технику, которую он назвал «гидродиссекция кортикального расщепления» (3), которая была разработана для разрушения экваториальных спаек между эпителиальными клетками хрусталика и капсулой, тем самым увеличивая вероятность значительного удаления этих клеток, которые являются предшественниками. ПКО. В 2006 году они указали на лабораторные и клинические данные, что хорошая гидродиссекция в сочетании с механическим «очищением» LEC от экватора может иметь положительный эффект на снижение частоты поликистозных яичников. (4,5). В ходе лабораторного эксперимента они обнаружили, что на экваторе капсулы осталось значительно меньше клеток в группе глаз, в которой хрусталик трижды вращался внутри мешка перед удалением, по сравнению с теми, у кого такого поворота не было (4).
• Изменения в дизайне и материалах ИОЛ: напр. Квадратный край оптической и акриловой ИОЛ снижает частоту послеоперационных поликистозных яичников по сравнению с ИОЛ из ПММА аналогичной конструкции.
• Фармакологические стратегии либо для уничтожения остаточных эпителиальных клеток, либо для предотвращения их послеоперационной пролиферации. Фармакологическая профилактика пока в значительной степени безуспешна. Кроме того, любой агент должен быть токсичным для этих эпителиальных клеток, но не быть токсичным для эндотелия роговицы. До сих пор немногие агенты были частично успешными без клинического применения (6).

Частота поликистозных яичников после успешной операции по удалению катаракты снижается с момента всеобщего признания имплантации заднекамерной внутриглазной линзы (ИОЛ). Документально подтверждено, что улучшение материалов линз, их дизайна и техники снижает частоту послеоперационного поликистозного яичника (8, 9). Трехкратное вращение гидродиссекции ядра перед факоэмульсификацией и вторая гидродиссекция после удаления ядра являются простыми и безопасными маневрами, которые статистически улучшают результаты (9). Также может помочь бимануальное орошение/аспирация (10). Варианты лечения ПЗК

• YAG-лазерная задняя капсулотомия
• Хирургическая задняя капсулотомия или капсулэктомия
• Первичный (интраоперационный)
• Вторичный.

Пациенты и методы:

Показания к новой методике

1. Интраоперационный поликистоз при белой катаракте.
2. В качестве первичной процедуры при экстракции катаракты для предотвращения послеоперационного поликистозного яичника. Тридцать глаз из 100 пациентов с катарактой десны были выбраны из амбулаторной клиники офтальмологического отделения Университетской больницы Миниа, Эль-Миния, Египет. Возраст пациентов колебался от 50 до 73 лет со средним возрастом 63,3 года. 50 мужчин и 50 женщин без каких-либо местных или системных причин катаракты. В исследуемую группу вошли 50 глаз (группа 1) с ЗПКЯ и 50 глаз (группа 2) с чистой задней капсулой (обнаруженной во время операции). Во всех случаях проведено полное офтальмологическое обследование и регистрация данных эхографии. Во всех случаях была проведена факоэмульсификация, задний капсулорексис с использованием воздуха для поддержки задней капсулы и отделения ее от стекловидного тела. Таблица 1)

Новая техника:

После полной факоэмульсификации ядра и В/А:

1. Был введен вискоэластичный материал, чтобы передняя камера сформировалась без углубления, чтобы задняя капсула не была принудительно оттеснена назад.
2. Задняя капсула проколота центрально с помощью цистеотома рис. (1).
3. Контролируемая однократная инъекция 0,1 мл стерильного воздуха через прокол задней капсулы, который поднимает, поддерживает и отделяет заднюю капсулу от стекловидного тела. (Использовались инсулиновый шприц и канюля Helon) Рис. (2).
4. Еще одна вязкоупругая инъекция в переднюю камеру, чтобы растянуть заднюю капсулу и зажать ее между вискоэластиком сверху и воздухом снизу Рис. (3).
5. Задний капсулорексис 4-5 мм теперь легко выполняется с помощью щипцов для капсулорексиса, после чего между передним и задним краями капсулы была имплантирована складная ИОЛ.