Novedosa técnica de capsulorrexis posterior neumática para el tratamiento y prevención de la opacificación capsular posterior (PCO)

Introducción. La opacificación capsular posterior (PCO) es una de las complicaciones posoperatorias tardías comunes de la facoemulsificación y la AEPI. El tratamiento de la OCP mediante capsulotomía con láser YAG suele dar lugar al famoso síntoma molesto (musca) y conlleva el riesgo de elevación de la PIO. Además, puede dar lugar a complicaciones del segmento posterior (edema macular cistoideo, roturas y desprendimientos de retina). No existe un tratamiento fiable para la prevención de la PCO.

Las modalidades disponibles actualmente para prevenir la PCO postoperatoria son:

• Algunas modificaciones quirúrgicas como hidrodisección, rotación repetida del núcleo y pulido meticuloso de las células epiteliales del cristalino (LEC) del borde capsular anterior y el ecuador. En 1989, David Apple y su grupo (1) demostraron el valor de la hidrodisección. En 1992, enfatizaron aún más la hidrodisección y las barreras a la migración de células ecuatoriales a la cápsula posterior como métodos que podrían reducir la OCP (2). En el mismo año, Fine describió una técnica que denominó 'hidrodisección de corte cortical', (3) que fue diseñada para romper las adherencias ecuatoriales entre las células epiteliales del cristalino y la cápsula, aumentando así la posibilidad de una eliminación significativa de estas células que son los progenitores. de PCO. En 2006, señalaron a las pruebas clínicas y de laboratorio que una buena hidrodisección, junto con un "fregado" mecánico de LEC desde el ecuador, puede tener un efecto beneficioso en la disminución de la incidencia de PCO. (4,5). En un experimento de laboratorio, encontraron que quedaban significativamente menos células en el ecuador de la cápsula en el grupo de ojos en los que se había rotado el lente tres veces dentro de la bolsa antes de retirarlo, en comparación con los que no rotaron (4).
• Cambios en el diseño y los materiales de la LIO: p. El borde cuadrado de la LIO óptica y acrílica disminuye la incidencia de OCP posoperatoria que con las LIO de PMMA de diseño similar.
• Estrategias farmacológicas ya sea para matar las células epiteliales residuales o para prevenir su proliferación postoperatoria. La prevención farmacológica ha sido en gran parte infructuosa hasta el momento. Además, cualquier agente debe ser tóxico para estas células epiteliales sin ser tóxico para el endotelio corneal. Pocos agentes han tenido un éxito parcial sin aplicación clínica hasta ahora (6).

La incidencia de OCP después de una cirugía de cataratas exitosa ha disminuido desde la aceptación general del implante de lentes intraoculares (LIO) en la bolsa de la cámara posterior. Las mejoras en los materiales, el diseño y la técnica de las lentes están bien documentadas para disminuir la incidencia de OCP posoperatoria (8, 9). Tres rotaciones del núcleo hidrodiseccionado previo a la facoemulsificación y una segunda hidrodisección posterior a la remoción del núcleo son maniobras sencillas y seguras que mejoran estadísticamente los resultados (9). La irrigación/aspiración bimanual también puede ayudar.(10) Opciones de tratamiento para PCO

• Capsulotomía posterior con láser YAG
• Capsulotomía posterior quirúrgica o capsulectomía
• Primaria (Intraoperatoria)
• Secundario.

Pacientes y métodos:

Indicaciones de la nueva técnica

1. OCP intraoperatoria en catarata blanca.
2. Como procedimiento primario durante la extracción de cataratas para prevenir la PCO postoperatoria. Treinta ojos de 100 pacientes con catarata dens fueron elegidos de la clínica ambulatoria del departamento de oftalmología, Hospital Universitario Minia, El-Minia Egipto. La edad del paciente osciló entre 50 y 73 años con una edad media de 63,3 años, 50 hombres y 50 mujeres sin causas locales o sistémicas de la catarata. El grupo de estudio incluyó cincuenta ojos (grupo 1) con OCP y cincuenta ojos (grupo 2) con cápsula posterior transparente (descubierta durante la operación). Todos los casos fueron sometidos a exámenes oftalmológicos completos y registro de datos ecográficos. En todos los casos se realizó Facoemulsificación, capsulorrexis posterior utilizando el aire para sostener la cápsula posterior y separarla de la cara vítrea. Tabla 1)

La nueva técnica:

Después de la facoemulsificación completa del núcleo y I/A:

1. Se inyectó material viscoelástico para hacer que la cámara anterior se formara sin profundizar, de modo que la cápsula posterior no fuera empujada hacia atrás por la fuerza.
2. Cápsula posterior punzada centralmente con cisteótomo Fig. (1).
3. Inyección controlable de un disparo de 0,1 ml de aire estéril a través de la punción de la cápsula posterior que eleva, sostiene y separa la cápsula posterior de la cara vítrea. (Se utilizó jeringa de insulina y cánula Helon) Fig. (2).
4. Otra inyección de viscoelástico en la cámara anterior para estirar la cápsula posterior y unirla entre el viscoelástico de arriba y el aire de abajo Fig. (3).
5. La capsulorrexis posterior de 4-5 mm ahora se realiza fácilmente con pinzas de capsulorrexis y luego se implantó una LIO plegable entre el borde capsular anterior y posterior.