Nieuwe techniek van pneumatische posterieure capsulorhexis voor behandeling en preventie van posterieure capsulaire opacificatie (PCO)

Invoering. Achterste capsulaire opacificatie (PCO) is een van de meest voorkomende late postoperatieve complicaties van phacoemulsificatie en ECCE. De behandeling van PCO door YAG-lasercapsulotomie leidt meestal tot het beroemde vervelende symptoom (musca) en brengt het risico van IOP-verhoging met zich mee. Bovendien kan het leiden tot complicaties in het achterste segment (cystoïd macula-oedeem, netvliesbreuken en loslating). Er is geen betrouwbare behandeling voor de preventie van PCO.

De huidige beschikbare modaliteiten om postoperatieve PCO te voorkomen zijn:

• Enkele chirurgische aanpassingen zoals hydrodissectie, herhaalde kernrotatie en nauwgezet polijsten van de lensepitheelcellen (LEC's) van de voorste capsulaire rand en equator. In 1989 hadden David Apple en zijn groep (1) de waarde van hydrodissectie aangetoond. In 1992 benadrukten ze verder hydrodissectie en barrières voor migratie van equatoriale cellen naar het achterste kapsel als methoden die PCO zouden kunnen verminderen (2). In hetzelfde jaar beschreef Fine een techniek die hij 'corticale klievende hydrodissectie' noemde (3), die bedoeld was om de equatoriale verklevingen tussen lensepitheelcellen en het kapsel te verbreken, waardoor de kans op significante klaring van deze cellen, die de voorlopers zijn, werd vergroot. van PCO. In 2006 wezen ze op laboratorium- en klinisch bewijs dat goede hydrodissectie, in combinatie met mechanisch 'schuren' van LEC's vanaf de evenaar een gunstig effect kan hebben op het verminderen van de incidentie van PCO. (4,5). In een laboratoriumexperiment ontdekten ze dat er significant minder cellen achterbleven in de evenaar van het kapsel in de groep ogen waarvan de lens vóór verwijdering drie keer in het zakje was gedraaid, in vergelijking met het ontbreken van een dergelijke rotatie(4).
• Wijzigingen in het IOL-ontwerp en materialen: b.v. De vierkante rand van de optische en acryl-IOL vermindert de incidentie van postoperatieve PCO dan bij PMMA-IOL's met een vergelijkbaar ontwerp.
• Farmacologische strategieën ofwel om de resterende epitheelcellen te doden of om hun postoperatieve proliferatie te voorkomen. De farmacologische preventie is tot nu toe grotendeels zonder resultaat gebleven. Bovendien moet elk middel toxisch zijn voor deze epitheelcellen zonder toxisch te zijn voor het cornea-endotheel. Weinig middelen zijn tot nu toe gedeeltelijk succesvol geweest zonder klinische toepassing (6).

De incidentie van PCO na succesvolle cataractchirurgie is gedaald sinds de algemene acceptatie van intraoculaire lensimplantatie van de posterieure kamer in de zak (IOL). Verbetering van lensmaterialen, lensontwerp en techniek zijn goed gedocumenteerd om de incidentie van postoperatieve PCO te verminderen (8, 9). Drie keer roteren van de gehydrodissecteerde kern voorafgaand aan phaco-emulsificatie en een tweede hydrodissectie na het verwijderen van de kern zijn eenvoudige en veilige manoeuvres die de resultaten statistisch verbeteren (9). Bimanuele irrigatie/aspiratie kan ook helpen.(10) Behandelingsopties voor PCO

• YAG laser posterieure capsulotomie
• Chirurgische posterieure capsulotomie of capsulectomie
• Primair (intra-operatief)
• Ondergeschikt.

Patienten en methodes:

Indicaties van de nieuwe techniek

1. Intraoperatieve PCO bij witte cataract.
2. Als primaire procedure tijdens cataractextractie om postoperatieve PCO te voorkomen. Dertig ogen van 100 patiënten met dens cataract werden gekozen uit de polikliniek van de afdeling oogheelkunde, Minia University Hospital, El-Minia Egypt. De leeftijd van de patiënt varieerde van 50-73 jaar met een gemiddelde leeftijd van 63,3 jaar (50 mannen en 50 vrouwen) zonder enige lokale of systemische oorzaak van de cataract. De onderzoeksgroep bestond uit vijftig ogen (groep 1) met PCO en vijftig ogen (groep 2) met helder achterste kapsel (ontdekt tijdens de operatie). Alle gevallen werden onderworpen aan volledig oogheelkundig onderzoek en echografische gegevensregistratie. Alle gevallen ondergingen Phacoemulsificatie, achterste capsulorhexis waarbij de lucht werd gebruikt om het achterste kapsel te ondersteunen en te scheiden van het glasvocht. Tafel 1)

De nieuwe techniek:

Na volledige phaco-emulsificatie van de kern en I/A:

1. Visco-elastisch materiaal werd geïnjecteerd om de voorste kamer te vormen zonder te verdiepen, zodat het achterste kapsel niet met geweld naar achteren wordt geduwd.
2. De achterste capsule centraal doorboord met behulp van cysteotome Fig. (1).
3. Regelbare eenmalige injectie van 0,1 ml steriele lucht door de achterste capsulepunctie die de achterste capsule omhoog brengt, ondersteunt en scheidt van het glasvocht. (Insulinespuit en Helon-canule werden gebruikt) Afb. (2).
4. Nog een visco-elastische injectie in de voorste oogkamer om het achterste kapsel uit te rekken en tussen visco-elastisch materiaal boven en de lucht eronder te plaatsen (Fig. 3).
5. Posterior capsulorhexis 4-5 mm wordt nu gemakkelijk uitgevoerd met behulp van een capsulorhexis-pincet, waarna een opvouwbare IOL wordt geïmplanteerd tussen de voorste en achterste kapselrand.