Nowatorska technika pneumatycznej kapsuloreksji tylnej w leczeniu i profilaktyce zmętnienia torebki tylnej (PCO)

Wstęp. Zmętnienie torebki tylnej (PCO) jest jednym z częstych późnych powikłań pooperacyjnych fakoemulsyfikacji i ECCE. Leczenie PCO kapsulotomią laserową YAG zwykle prowadzi do wystąpienia słynnego dokuczliwego objawu (musca) i niesie ze sobą ryzyko wzrostu IOP. Ponadto może prowadzić do powikłań w odcinku tylnym (torbielowaty obrzęk plamki, pęknięcia i odwarstwienie siatkówki). Nie ma niezawodnego leczenia zapobiegającego PCO.

Obecnie dostępne metody zapobiegania pooperacyjnemu PCO to:

• Niektóre modyfikacje chirurgiczne, takie jak hydrodysekcja, wielokrotna rotacja jądra i skrupulatne polerowanie komórek nabłonka soczewki (LEC) z przedniego brzegu torebki i równika. W 1989 roku David Apple i jego grupa (1) zademonstrowali wartość hydrodysekcji. W 1992 roku dodatkowo podkreślili hydrodysekcję, jak również bariery dla migracji komórek równikowych do torebki tylnej jako metody, które mogą zmniejszyć PCO (2). W tym samym roku Fine opisał technikę, którą nazwał „hydrodysekcją rozszczepiania kory” (3), która miała na celu przerwanie zrostów równikowych między komórkami nabłonka soczewki a torebką, zwiększając w ten sposób szansę na znaczne usunięcie tych komórek, które są progenitorami z PCO. W 2006 roku zwrócili uwagę na dowody laboratoryjne i kliniczne, że dobra hydrodysekcja połączona z mechanicznym „oczyszczaniem” LEC z równika może mieć korzystny wpływ na zmniejszenie częstości występowania PCO. (4,5). W eksperymencie laboratoryjnym odkryli, że w grupie oczu, w których soczewka była trzykrotnie obracana w torebce przed jej usunięciem, pozostało znacznie mniej komórek w torebce równikowej, w porównaniu z brakiem takiej rotacji(4).
• Zmiany w projekcie IOL i materiałach: m.in. Kwadratowa krawędź optycznej i akrylowej soczewki IOL zmniejsza częstość występowania pooperacyjnego PCO niż w przypadku soczewek IOL z PMMA o podobnej konstrukcji.
• Strategie farmakologiczne mające na celu zabicie resztkowych komórek nabłonka lub zapobieganie ich proliferacji pooperacyjnej. Dotychczasowa profilaktyka farmakologiczna była w dużej mierze nieskuteczna. Co więcej, każdy środek musi być toksyczny dla tych komórek nabłonka, nie będąc toksycznym dla śródbłonka rogówki. Do tej pory niewiele środków odniosło częściowy sukces bez zastosowania klinicznego (6).

Częstość występowania PCO po udanej operacji zaćmy spada od czasu powszechnej akceptacji implantacji soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) w tylnej komorze. Udoskonalanie materiałów soczewek, konstrukcji soczewek i techniki jest dobrze udokumentowane w celu zmniejszenia częstości występowania pooperacyjnego PCO (8, 9). Trzykrotna rotacja hydrodysekcji jądra przed fakoemulsyfikacją i druga hydrodysekcja po usunięciu jądra to proste i bezpieczne manewry, które statystycznie poprawiają wyniki (9). Pomocne może być również dwuręczne nawadnianie/odsysanie.(10) Możliwości leczenia PCO

• Tylna kapsulotomia laserem YAG
• Chirurgiczna tylna kapsulotomia lub kapsulektomia
• Podstawowy (śródoperacyjny)
• Wtórny.

Pacjenci i metody:

Wskazania nowej techniki

1. Śródoperacyjna PCO w zaćmie białej.
2. Jako podstawowy zabieg podczas usuwania zaćmy w celu zapobiegania pooperacyjnemu PCO. Wybrano trzydzieści oczu spośród 100 pacjentów z zaćmą denną z ambulatorium oddziału okulistycznego Minia University Hospital, El-Minia Egypt. Wiek pacjentów wahał się od 50 do 73 lat, średnia wieku 63,3 lat, 50 mężczyzn i 50 kobiet bez miejscowej lub ogólnoustrojowej przyczyny zaćmy. Grupa badana obejmowała pięćdziesiąt oczu (grupa 1) z PCO i pięćdziesiąt oczu (grupa 2) z przezroczystą torebką tylną (odkrytą śródoperacyjnie). We wszystkich przypadkach wykonano pełne badanie okulistyczne i rejestrację danych echograficznych. We wszystkich przypadkach wykonano fakoemulsyfikację, tylną kapsuloreksję z wykorzystaniem powietrza do podparcia tylnej torebki i oddzielenia jej od ciała szklistego. Tabela 1)

Nowa technika:

Po pełnej fakoemulsyfikacji jądra i I/A:

1. Wstrzyknięto materiał lepkosprężysty, aby komora przednia uformowała się bez pogłębiania, tak aby tylna torebka nie została wepchnięta siłą do tyłu.
2. Tylna torebka nakłuta centralnie za pomocą cysteotomu Ryc. (1).
3. Kontrolowane jednorazowe wstrzyknięcie 0,1 ml sterylnego powietrza przez nakłucie tylnej torebki, które unosi, podtrzymuje i oddziela tylną torebkę od ciała szklistego. (Zastosowano strzykawkę insulinową i kaniulę Helon) Ryc. (2).
4. Kolejne wstrzyknięcie lepkosprężystego materiału do komory przedniej w celu rozciągnięcia tylnej torebki i umieszczenia jej pomiędzy lepkosprężystym powyżej a powietrzem poniżej Ryc. (3).
5. Tylną kapsuloreksję 4-5 mm można teraz łatwo wykonać za pomocą kleszczyków do kapsuloreksji, a następnie zwijaną soczewkę IOL wszczepiono pomiędzy przednią i tylną krawędź torebki.