Nová technika pneumatické zadní kapsulorexe pro léčbu a prevenci zadního kapsulárního zakalení (PCO)

Úvod. Zadní kapsulární opacifikace (PCO) je jednou z častých pozdních pooperačních komplikací fakoemulzifikace a ECCE. Léčba PCO pomocí YAG laserové kapsulotomie obvykle vede ke známému obtěžujícímu symptomu (musca) a nese s sebou riziko elevace NOT. Navíc může vést ke komplikacím zadního segmentu (cystoidní makulární edém, zlomeniny sítnice a odchlípení). Neexistuje žádná spolehlivá léčba pro prevenci PCO.

Současné dostupné způsoby prevence pooperačního PCO jsou:

• Některé chirurgické modifikace jako hydrodisekce, opakovaná rotace jádra a pečlivé leštění epiteliálních buněk čočky (LEC) z předního okraje pouzdra a ekvátoru. V roce 1989 David Apple a jeho skupina (1) prokázali hodnotu hydrodisekce. V roce 1992 dále zdůraznili hydrodisekci a také bariéry migrace ekvatoriálních buněk do zadního pouzdra jako metody, které by mohly snížit PCO (2). Ve stejném roce Fine popsal techniku, kterou nazval „kortikální štěpící hydrodisekce“, (3), která byla navržena tak, aby narušila ekvatoriální adheze mezi epiteliálními buňkami čočky a pouzdrem, čímž se zvýšila šance na významnou clearance těchto buněk, které jsou progenitory. PCO. V roce 2006 poukázali na laboratorní a klinické důkazy, že dobrá hydrodisekce spojená s mechanickým „vymýváním“ LEC z rovníku může mít příznivý vliv na snížení výskytu PCO. (4,5). V laboratorním experimentu zjistili, že v rovníku pouzdra zůstalo výrazně méně buněk ve skupině očí, kde byla čočka před vyjmutím třikrát otočena uvnitř vaku, ve srovnání s žádnou takovou rotací (4).
• Změny v designu a materiálech IOL: např. Čtvercový okraj optické a akrylové IOL snižuje výskyt pooperačních PCO než u PMMA IOL podobného designu.
• Farmakologické strategie buď k usmrcení reziduálních epiteliálních buněk nebo k prevenci jejich pooperační proliferace. Farmakologická prevence je zatím z velké části neúspěšná. Kromě toho musí být jakékoli činidlo toxické pro tyto epiteliální buňky, aniž by bylo toxické pro endotel rohovky. Jen málo látek bylo dosud částečně úspěšných bez klinické aplikace (6).

Výskyt PCO po úspěšné operaci katarakty klesá od doby, kdy byla obecně přijata implantace nitrooční čočky (IOL) do zadní komory. Zlepšení materiálů čočky, designu čočky a techniky je dobře zdokumentováno pro snížení výskytu pooperačních PCO [8, 9]. Trojnásobná rotace hydrodisekovaného jádra před fakoemulzifikací a druhá hydrodisekce po odstranění jádra jsou jednoduché a bezpečné manévry, které statisticky zlepšují výsledky (9). Pomoci může i bimanuální irigace/aspirace.(10) Možnosti léčby PCO

• YAG laserová zadní kapsulotomie
• Chirurgická zadní kapsulotomie nebo kapsulektomie
• Primární (intraoperační)
• Sekundární.

Pacienti a metody:

Indikace nové techniky

1. Intraoperační PCO u bílého zákalu.
2. Jako primární postup při extrakci katarakty k prevenci pooperační PCO. Z ambulance oftalmologického oddělení Univerzitní nemocnice Minia, El-Minia Egypt bylo vybráno 30 očí 100 pacientů s dens kataraktou. Věk pacienta se pohyboval od 50 do 73 let s průměrným věkem 63,3 let, 50 mužů a 50 žen bez lokálních nebo systémových příčin katarakty. Studijní skupina zahrnovala padesát očí (skupina 1) s PCO a padesát očí (skupina 2) s průhledným zadním pouzdrem (objevené během operace). Všechny případy byly podrobeny kompletnímu oftalmologickému vyšetření a registraci echografických dat. Všechny případy prošly fakoemulzifikací, zadní kapsulorexem s použitím vzduchu k podpoře zadní kapsuly a jejímu oddělení od sklivce. Stůl 1)

Nová technika:

Po kompletní fakoemulzifikaci jádra a I/A:

1. Viskoelastický materiál byl injikován, aby se vytvořila přední komora bez prohloubení, takže zadní pouzdro nebylo násilně zatlačeno dozadu.
2. Zadní pouzdro punktováno centrálně pomocí cysteotomu Obr. (1).
3. Kontrolovatelná jednorázová injekce 0,1 ml sterilního vzduchu přes punkci zadního pouzdra, která zvedá, podpírá a odděluje zadní pouzdro od sklivce. (Byla použita inzulínová stříkačka a kanyla Helon) Obr. (2).
4. Další viskoelastická injekce do přední komory, aby se natáhlo zadní pouzdro a vložilo se mezi viskoelastické nahoře a vzduch pod Obr. (3).
5. Zadní kapsulorhexa 4-5 mm se nyní snadno provádí pomocí kapsulorhexických kleští, poté byla mezi přední a zadní okraj kapsuly implantována skládací IOL.