Ny teknikk for pneumatisk posterior kapsulorhexis for behandling og forebygging av posterior kapselopacifisering (PCO)

Introduksjon. Posterior kapselopacifisering (PCO) er en av de vanlige sene postoperative komplikasjonene ved phacoemulsification og ECCE. Behandlingen av PCO med YAG laser kapsulotomi fører vanligvis til det berømte irriterende symptomet (musca) og medfører risiko for IOP-høyde. Dessuten kan det føre til komplikasjoner i det bakre segmentet (cystoid makulaødem, netthinnebrudd og løsrivelse). Det finnes ingen pålitelig behandling for forebygging av PCO.

De gjeldende tilgjengelige modalitetene for å forhindre postoperativ PCO er:

• Noen kirurgiske modifikasjoner som hydrodisseksjon, gjentatt kjernerotasjon og omhyggelig polering av linseepitelcellene (LEC) fra fremre kapselkant og ekvator. I 1989 hadde David Apple og hans gruppe (1) demonstrert verdien av hydrodisseksjon. I 1992 la de ytterligere vekt på hydrodisseksjon samt barrierer for migrasjon av ekvatorialceller til den bakre kapselen som metoder som kunne redusere PCO (2). Samme år beskrev Fine en teknikk som han kalte 'cortical cleaving hydrodissection', (3) som ble designet for å bryte de ekvatoriale adhesjonene mellom linseepitelceller og kapselen, og dermed øke sjansen for betydelig clearance av disse cellene som er stamceller av PCO. I 2006 påpekte de overfor laboratoriet og klinisk bevis at god hydrodisseksjon, kombinert med mekanisk "skuring" av LEC-er fra ekvator kan ha en gunstig effekt på å redusere PCO-forekomsten. (4,5). I et laboratorieeksperiment fant de at det var betydelig færre celler igjen i kapselekvator i øyegruppen der linsen hadde blitt rotert tre ganger inne i posen før den ble fjernet, sammenlignet med ingen slik rotasjon(4).
• Endringer i IOL-design og materialer: f.eks. Den firkantede kanten av den optiske og akryl-IOL reduserer forekomsten av postoperativ PCO enn med PMMA IOL-er av lignende design.
• Farmakologiske strategier enten for å drepe de gjenværende epitelcellene eller for å forhindre deres postoperative spredning. Den farmakologiske forebyggingen har stort sett vært mislykket så langt. Dessuten må ethvert middel være giftig for disse epitelcellene uten å være giftig for hornhinneendotelet. Få midler har vært delvis vellykket uten klinisk bruk til nå (6).

Forekomsten av PCO etter vellykket kataraktkirurgi har falt siden den generelle aksepten av implantasjon av bakkammer i posen intraokulær linse (IOL). Forbedring av linsematerialer, linsedesign og teknikk er godt dokumentert for å redusere forekomsten av postoperativ PCO (8, 9). Rotasjon tre ganger av den hydrodisserte kjernen før fakoemulsifisering og en andre hydrodisseksjon etter fjerning av kjernen er enkle og sikre manøvrer som statistisk forbedrer resultatene (9). Bimanuell vanning/aspirasjon kan også hjelpe.(10) Behandlingsmuligheter for PCO

• YAG laser posterior kapsulotomi
• Kirurgisk posterior kapsulotomi eller kapsulektomi
• Primær (intraoperativ)
• Sekundær.

Pasienter og metoder:

Indikasjoner på den nye teknikken

1. Intraoperativ PCO ved hvit grå stær.
2. Som en primær prosedyre under kataraktekstraksjon for å forhindre postoperativ PCO. Tretti øyne av 100 pasienter med grå stær ble valgt fra poliklinikken til øyeavdelingen, Minia University Hospital, El-Minia Egypt. Pasientens alder varierte fra 50-73 år med en gjennomsnittsalder på 63,3 år 50 menn og 50 kvinner uten noen lokale eller systemiske årsaker til grå stær. Studiegruppen inkluderte femti øyne (gruppe1) med PCO, og femti øyne (gruppe 2) med klar bakre kapsel (oppdaget intraoperativt). Alle tilfeller ble gjenstand for fullstendige oftalmiske undersøkelser og ekkografisk dataregistrering. Alle tilfeller gjennomgikk Phacoemulsification, posterior capsulorhexis ved å bruke luften for å støtte den bakre kapselen og skille den fra glasslegemets ansikt. Tabell (1)

Den nye teknikken:

Etter fullstendig fakoemulsifisering av kjernen og I/A:

1. Viskoelastisk materiale ble injisert for å få det fremre kammeret til å dannes uten å bli dypere, slik at den bakre kapselen ikke presses bakover med makt.
2. Den bakre kapselen punkterte sentralt ved hjelp av cysteotom Fig. (1).
3. Kontrollerbar ett-skudd-injeksjon av 0,1 ml steril luft gjennom den bakre kapselpunkteringen som løfter, støtter og skiller den bakre kapselen fra glasslegemets ansikt. (Insulinsprøyte og Helon-kanyle ble brukt) Fig. (2).
4. En annen visko-elastisk injeksjon til det fremre kammeret for å strekke den bakre kapselen og sandwitch den mellom visko-elastisk over og luften under Fig. (3).
5. Posterior capsulorhexis 4-5 mm utføres nå enkelt ved hjelp av capsulorhexis pinsett, deretter ble foldbar IOL implantert mellom den fremre og bakre kapselranden.