A pneumatikus hátsó capsulorhexis új technikája a hátsó kapszuláris homályosodás kezelésére és megelőzésére (PCO)

Bevezetés. Posterior capsuláris opacification (PCO) a phacoemulsifikáció és az ECCE egyik gyakori késői posztoperatív szövődménye. A PCO YAG lézeres capsulotomiával történő kezelése általában a híres bosszantó tünethez (musca) vezet, és az IOP emelkedésének kockázatával jár. Ezenkívül a hátsó szegmens szövődményeihez vezethet (cystoid makulaödéma, retina törések és leválás). Nincs megbízható kezelés a PCO megelőzésére.

A posztoperatív PCO megelőzésére jelenleg rendelkezésre álló módszerek a következők:

• Néhány sebészeti módosítás, például hidrodisszekció, ismételt magforgatás és a lencse epiteliális sejtek (LEC) aprólékos polírozása az elülső tok peremétől és az egyenlítőtől. 1989-ben David Apple és csoportja (1) bemutatta a hidrodisszekció értékét. 1992-ben tovább hangsúlyozták a hidrodisszekciót, valamint az ekvatoriális sejtek hátsó tokba való migrációjának akadályait, mint olyan módszereket, amelyek csökkenthetik a PCO-t (2). Ugyanebben az évben Fine leírt egy technikát, amelyet „kortikális hasító hidrodisszekciónak” nevezett, (3), amelyet arra terveztek, hogy megszakítsa az egyenlítői adhéziót a lencse hámsejtjei és a kapszula között, így növelve az őssejtek jelentős kiürülésének esélyét. a PCO. 2006-ban rámutattak a laboratóriumi és klinikai bizonyítékokra, hogy a jó hidrodisszekció az LEC-ek egyenlítői mechanikai „súrolásával” párosulva jótékony hatással lehet a PCO előfordulásának csökkentésére. (4,5). Egy laboratóriumi kísérletben azt találták, hogy szignifikánsan kevesebb sejt maradt a kapszula egyenlítőjében abban a szemcsoportban, ahol a lencsét az eltávolítás előtt háromszor megforgatták a táskában, összehasonlítva azzal, hogy nem fordult el (4).
• Változások az IOL kialakításában és anyagaiban: pl. Az optika és az akril IOL négyzetes éle csökkenti a posztoperatív PCO előfordulását, mint a hasonló kialakítású PMMA IOL-eknél.
• Farmakológiai stratégiák vagy a maradék hámsejtek elpusztítására, vagy műtét utáni proliferációjuk megelőzésére. A gyógyszeres megelőzés eddig nagyrészt sikertelen volt. Ezenkívül minden ágensnek toxikusnak kell lennie ezekre a hámsejtekre anélkül, hogy mérgező lenne a szaruhártya endotéliumára. Eddig kevés szer volt részben sikeres klinikai alkalmazás nélkül (6).

A sikeres szürkehályog-műtétet követő PCO incidenciája csökken, amióta általánosan elfogadottá vált a posterior chamber in-the-bag intraokuláris lencse (IOL) beültetése. A lencse anyagának, a lencse kialakításának és technikájának fejlesztése jól dokumentált a posztoperatív PCO előfordulásának csökkentése érdekében (8, 9). A hidrodisszektált mag háromszori forgatása a fakoemulzifikáció előtt és egy második hidrodisszekció a sejtmag eltávolítása után egyszerű és biztonságos manőver, amely statisztikailag javítja az eredményeket (9). A két kézi öntözés/szívás is segíthet.(10) A PCO kezelési lehetőségei

• YAG lézeres hátsó capsulotomia
• Műtéti hátsó capsulotomia vagy capsulotomia
• Elsődleges (műtéten belüli)
• Másodlagos.

Betegek és módszerek:

Az új technika jelzései

1. Intraoperatív PCO fehér szürkehályogban.
2. Elsődleges eljárásként a szürkehályog eltávolítása során a posztoperatív PCO megelőzésére. 100 dens szürkehályogban szenvedő beteg harminc szemét választották ki a Minia Egyetemi Kórház, El-Minia Egyiptom szemészeti osztályának járóbeteg-klinikájáról. A beteg életkora 50 és 73 év között volt, átlagos életkora 63,3 év, 50 férfi és 50 nő a szürkehályog helyi vagy szisztémás oka nélkül. A vizsgálati csoportban ötven PCO-s szem (1. csoport) és ötven szem (2. csoport) tiszta hátsó kapszulával (operatívan fedezték fel). Minden esetben teljes szemészeti vizsgálatnak és echográfiai adatrögzítésnek vetettük alá. Minden esetben Phacoemulsifikáción, posterior capsulorhexison esett át a levegő segítségével a hátsó kapszula megtámasztására és az üvegtesttől való elválasztására. Asztal 1)

Az újszerű technika:

A sejtmag és az I/A teljes fakoemulzifikációja után:

1. Viskoelasztikus anyagot fecskendeztek be, hogy az elülső kamrát mélyedés nélkül alakítsák ki, hogy a hátsó kapszulát ne nyomják vissza erőszakkal.
2. A hátsó kapszulát ciszteotóma segítségével központilag átszúrtuk (1. ábra).
3. Szabályozható egyszeri 0,1 ml steril levegő befecskendezése a hátsó kapszula punkcióján keresztül, amely megemeli, megtámasztja és elválasztja a hátsó kapszulát az üvegtesttől. (Inzulin fecskendőt és Helon kanült használtunk) (2) ábra.
4. Egy másik viszkoelasztikus befecskendezés az elülső kamrába, hogy megnyújtsa a hátsó kapszulát, és a fenti viszkoelasztikus anyag és az alatta lévő levegő közé kerüljön (3. ábra).
5. A 4-5 mm-es hátsó capsulorhexis ma már könnyen elvégezhető capsulorhexis csipesszel, majd az elülső és hátsó tokperem közé összehajtható IOL-t ültettek be.