Automaattinen happititraus kävelyn aikana COPD-potilailla

Pitkäaikainen happihoito (LTOT) kotona on välttämätöntä keuhkoahtaumatautia ja kroonista hypoksemiaa sairastaville potilaille. On suositeltavaa, että annettu hapen virtausnopeus on riittävä pitämään veren saturaatio (SpO2) 90-94 %:n välillä. Vaikka hapentarve kasvaa aktiivisuuden myötä, ei ole yksimielisyyttä happiannoksesta toiminnan aikana (BTS-ohje).

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida automaattisen happititrauksen (AOT) välitöntä vaikutusta tavanomaiseen kiinteäannoksiseen happihoitoon (FOT) harjoituksen aikana keuhkoahtaumatautipotilailla pitkäaikaisessa happihoidossa.

Menetelmä Tutkimus suoritetaan 40 keuhkoahtaumatautipotilaalle ja LTOT-potilaalle. Inkrementaalinen sukkulakävelytesti (ISWT) suoritetaan kävelynopeuden määrittämiseksi, joka vastaa 75 % arvioidusta huippuhapenkulutuksesta. Kaikki potilaat käyttävät rollaattoria kävelyapuna ja happilaitteet sijoitetaan rollaattoriin. Potilaat suorittavat sisällyttämisen jälkeen kaksi kestävyyssukkulakävelytestiä (ESWT) FOT:lla ja AOT:lla satunnaistetussa järjestyksessä. Yksi ESWT suoritetaan käyttämällä O2maticia ja tuottamaan vaihteleva happiannostus, joka on asetettu SpO2-tavoitteeseen 90–94 % ja O2-virtaukseen 0–15 litraa/min (AOT). Toinen ESWT suoritetaan käyttämällä tavanomaista kiinteän annoksen hapensyöttöä (FOT).

Potilaat tekevät myös kaksi kuuden minuutin kävelytestiä (6 MWT) FOT:lla ja AOT:lla satunnaisessa järjestyksessä edellä mainitulla tavalla.

Arviot:

Väestötiedot, mukaan lukien painoindeksi ja tupakointihistoria, rekisteröidään. Rollaattorin käyttö ja tavallinen happilisävirtaus rekisteröidään. Pistemäärä CAT-kyselyssä (COPD Assessment Test, vaihteluväli 0-40) rekisteröidään yhdessä MRC:n (Medical Research Council, vaihteluväli 1-5) tulosten kanssa.

Keuhkojen toimintatesti suoritetaan Medikro Pro Spirometer -laitteella. Ensimmäisen sekunnin pakotettu uloshengitystilavuus (FEV1) ja pakotettu elinkapasiteetti (FVC) tallennetaan. Kaikki keuhkojen toimintamittaukset ilmaistaan ​​absoluuttisina arvoina ja prosentteina ennustetusta.

Hengenahdistus rekisteröidään käyttämällä Borg Dyspnea Scale CR10:tä (6). Ennen 6MWT:n suorittamista ja sen jälkeen potilaita pyydetään arvioimaan hengenahdistuksensa voimakkuus. ESWT:ssä potilaat arvioivat hengenahdistuksensa voimakkuuden ennen testin suorittamista ja sen jälkeen sekä minuutin välein testin aikana.

Käden otteen vahvuus mitataan käyttämällä staattista käden puristusta dynamometrin ympärillä.

Kävelytestit:

Sukkulakävelytesti suoritetaan käyttämällä ISWT (Inkremental Shuttle Walk Test) -testiä, jota seuraa Endurance Shuttle Walk Test (ESWT) kahtena eri päivänä. ISWT suoritetaan aluksi kerran tutustumista varten, jota seuraa toinen testi. Potilaille annetaan 20 minuutin tauko testien välillä ja paras tulos kirjataan. ISWT:n tuloksia käytetään kävelynopeuden laskemiseen ESWT:ssä, joka asetetaan 75 prosenttiin maksimista eikä 85 prosenttiin maksimista, koska tarkoituksena on saada potilaat kävelemään pidempään kuin 1-3 minuuttia. Molemmissa testeissä potilaan tulee kävellä kahden kartion ympäri, jotka on asetettu 9 metrin etäisyydelle toisistaan ​​(joten lopullinen jälki on 10 metriä). ESWT:ssä potilaita pyydetään kävelemään mahdollisimman pitkään, kunnes he eivät voi jatkaa. ESWT:ssä kävelty aika rekisteröidään.

Kuuden minuutin kävelytesti (6 MWT) arvioi kuljetun matkan metreinä kuuden minuutin aikana aerobisen kapasiteetin/kestävyyden alimaksimitestiksi. Se edellyttää, että potilas kävelee 30 metrin etäisyydellä toisistaan ​​olevien kartioiden välillä (8).

Kävelyrajoitus huomioidaan. Potilaita pyydetään ilmoittamaan ensisijainen rajoitus, jonka vuoksi he eivät pysty kävelemään pidempään: hengenahdistus, jalkojen väsymys, kipu, epämukavuus, ahdistus tai "muita syitä".

Hapenkulutus ja happisaturaatio (SpO2) rekisteröidään O2maticilla, laitteella, joka säätää happivirtausta niin, että kylläisyys pysyy tavoitevälin sisällä. O2matic on laite, joka perustuu jatkuvaan, ei-invasiiviseen SpO2-mittaukseen, säätää hapen virtausta potilaaseen määritellyn tavoitevälin sisällä. SpO2-tavoite voidaan asettaa yksilöllisesti, mutta tässä tutkimuksessa se on 90-94 %. Jos SpO2 laskee alle 90 %, happivirtaus kasvaa, ja jos SpO2 nousee yli 94 %, happivirtaus vähenee. Säädöt tehdään joka sekunti viimeisen 15 sekunnin keskimääräisen SpO2:n perusteella. Jos SpO2 on alhainen (alle tavoitteen tai alle 85 %), matala pulssitaajuus (<45) tai korkea pulssitaajuus (käyttäjän määrittämä), hälytys näkyy ja kuuluu.

Tilastolliset näkökohdat ja lujuuslaskenta:

Ensisijainen tulos on muutos BORG CR10 hengenahdistusasteikossa. Pienin kliininen tärkeä ero (MCID) on 1 yksikkö (9) ja keskihajonnan odotetaan olevan 2,0. Alfaarvon 0,05 ja tehon 80 % perusteella tarvitaan 33 potilaan näyte sen tutkimiseksi, parantaako AOT ESWT:n aikana käveltyä aikaa. Mahdollisen keskeyttämisen vuoksi tutkimukseen otetaan mukaan 40 potilasta. Kategorisia muuttujia verrataan käyttämällä Chi-Square- tai Fisherin tarkkaa testiä tarpeen mukaan. Jatkuvien muuttujien normaalisuus tutkitaan ja analysoidaan joko parittomalla t-testillä (normaalin ollessa kyseessä) tai Wilcoxon-Mann-Whitneyn testillä (ei-normaalisuuden tapauksessa). Tilastopaketti SPSS ver. 22:ta käytetään kaikissa tilastollisissa analyyseissä.

Tutkimus suoritetaan Hvidovren sairaalassa lokakuusta 2019 alkaen, kunnes kaikki 40 potilasta otetaan mukaan. Linette Marie Kofod on päätutkija. Tutkimus toteutetaan poikkitieteellisenä yhteistyönä tutkimuksen hyväksyneiden keuhkoosaston ja fysioterapian osaston, Amagerin ja Hvidovren yliopistollisen sairaalan välillä.