Luovuttajan rintamaidon kohdennettu vahvistaminen keskosilla

Äidinmaito on parasta ravintoa keskosille, koska se pystyy suojaamaan vauvoja nekrotisoivalta enterokoliitilta (NEC) ja myöhään alkavalta sepsikseltä. Kun keskosen äidin oma maito ei riitä tuottamaan kaikkea keskosen tarvitsemaa maitoa, lahjoitettu rintamaito on seuraavaksi paras vaihtoehto. Yksi luovuttajan rintamaidon huonoista puolista on, että se ei usein sisällä yhtä paljon ravintoa kehittyvälle lapselle kuin keskosen äidin maito. Tämä tarkoittaa suurempaa todennäköisyyttä huonolle kasvulle enimmäkseen luovuttajarintamaitoa saavilla lapsilla verrattuna äidin omaan maitoon. Koska luovuttajan rintamaidon ravintosisältöä ei ole pystytty helposti mittaamaan, käytäntönä on ollut olettaa, että maidossa on tietty määrä rasvaa, hiilihydraatteja ja proteiinia. Näiden oletusten perusteella sekä luovuttajan että äidin omaan rintamaitoon lisätään tietty määrä lisäravintoainetta ennen sen antamista lapselle. Tutkimukset osoittavat, että luovuttajan rintamaidossa on usein vähemmän ravintoaineita kuin oletetaan. Nyt on saatavilla tekniikkaa, joka mittaa äidinmaidon rasvaa, proteiineja ja hiilihydraatteja pienestä näytteestä ja laskee siten maidon kalorit. Käyttämällä tätä tekniikkaa tässä tutkimuksessa tutkijat mukauttavat luovuttajan rintamaidon vahvistamista mittaamalla ensin maidon sisältö ja lisäämällä sitten kaikki lisäravinteet, joita tarvitaan rasvan, proteiinin ja hiilihydraattien suositeltujen tavoitteiden saavuttamiseksi. Tutkijat olettavat, että pikkulapset, jotka saavat tätä räätälöityä maitoa, niin sanottua "kohde" vahvistettua luovuttajan rintamaitoa, kasvavat paremmin kuin pikkulapset, jotka saavat normaalin määrän lisäystä luovuttajan rintamaitoonsa.

Tutkimussuunnitelmaan kuuluu luovuttajan rintamaidon makroravinteiden ja kaloripitoisuuden mittaaminen potilasmaito-analysaattorilla (Miris, AB). Yksittäisten makroravinteiden (proteiini, rasva ja hiilihydraatti) pitoisuudet kohdistetaan interventioryhmässä siten, että vauva saa proteiinia 4 g/kg/vrk, rasvaa 6,6 g/kg/vrk ja hiilihydraatteja 11,6-13,2 g/kg/päivä. Lisäystä lisätään asteittain päivittäin 3-4 päivän jakson aikana alkaen siitä, kun vauva saavuttaa noin 80 ml/kg/vrk ruokintamäärän. Vahvistajia, joita voidaan käyttää tässä tutkimuksessa, ovat: Abbott Similac Human Milk Fortifier Extensively Hydrolysed Protein Concentrated Liquid, Abbott Liquid Protein, Nestle Microlipid ja Medica Nutrition SolCarb. Kontrolliryhmän osallistujat saavat luovuttajamaitoa, joka on väkevöity tässä laitoksessa tavalliseen tapaan; eli 4 pakettia Human Milk Fortifier -valmistetta lisätään 100 ml:aan luovuttajarintamaitoa. Luovuttajan maitoon ja äidin omaan maitoon voidaan lisätä lisäravinteita, kuten nestemäistä proteiinia tai mikrolipidiä, vastauksena molempien ryhmien osallistujien huonoon kasvuun, kuten tämän vastasyntyneiden tehohoitoyksikön (NICU) hoidon standardi on. Sekä koe- että kontrolliryhmän potilaat saavat aina äidin omaa maitoa ensin, kun sitä on saatavilla. Äidin omaa maitoa ei analysoida ja se täydennetään aina molemmille ryhmille normaalisti. Osallistujia tutkitaan, kunnes he saavuttavat 34 viikkoa korjatun raskausiän.