Målrettet berigelse af donormodermælk hos præmature spædbørn

Modermælk er den bedste mad til for tidligt fødte spædbørn på grund af dens evne til at beskytte spædbørn mod nekrotiserende enterocolitis (NEC) og sepsis. Når en for tidligt født spædbarns mors egen mælkeforsyning ikke er nok til at give al den mælk, som hendes for tidligt fødte spædbørn har brug for, er doneret modermælk den næstbedste mulighed. En af ulemperne ved donormodermælk er, at den ofte ikke indeholder så meget næring til det udviklende spædbarn sammenlignet med mælken fra en mor til et for tidligt født spædbarn. Dette betyder en højere sandsynlighed for dårlig vækst hos spædbørn, der hovedsagelig modtager donormodermælk sammenlignet med mors egen mælk. På grund af manglende evne til nemt at måle ernæringsindholdet i donormodermælk, har standard praksis været at antage, at mælken har en vis mængde fedt, kulhydrater og protein. Baseret på disse antagelser tilsættes en fastsat mængde yderligere ernæringsforstærker til både donor og mors egen modermælk, før den gives til spædbarnet. Undersøgelser viser, at der ofte er mindre næring i donormodermælken til at starte med end antaget. Teknologi er nu tilgængelig, som bruger en lille volumenprøve til at måle fedt, protein og kulhydrater i modermælk og dermed beregne kalorierne i mælken. Ved hjælp af denne teknologi vil efterforskerne i denne undersøgelse tilpasse berigelsen af ​​donormodermælk ved først at måle, hvad der er i mælken og derefter tilføje enhver yderligere berigelse, der er nødvendig for at nå de anbefalede mål for fedt, protein og kulhydrater. Efterforskerne antager, at spædbørn, der modtager denne tilpassede mælk, såkaldt "target" beriget donormodermælk, vil have bedre vækst end spædbørn, der modtager standardmængden af ​​berigelse tilsat deres donormodermælk.

Undersøgelsesdesignet involverer måling af makronæringsstof og kalorieindhold i donormodermælk ved hjælp af en point-of-care human mælkeanalysator (Miris, AB). De individuelle makronæringsstofkoncentrationer (protein, fedt og kulhydrat) vil blive målrettet i interventionsgruppen, således at spædbarnet får protein på 4 g/kg/dag, fedt på 6,6 g/kg/dag og kulhydrater på 11,6-13,2 g/kg/dag. Forstærkning vil blive tilføjet trinvis dagligt over en 3-4 dages periode, startende når spædbarnet når omkring 80 ml/kg/dag i fodervolumen. Fortifiers, der kan bruges i denne undersøgelse, omfatter: Abbott Similac Human Milk Fortifier Extensively Hydrolyzed Protein Concentrated Liquid, Abbott Liquid Protein, Nestle Microlipid og Medica Nutrition SolCarb. Deltagere i kontrolarmen vil modtage donormælk, der er beriget på standardmåden på denne institution; det vil sige, at der tilsættes 4 pakker Human Milk Fortifier til 100 ml donormodermælk. Yderligere berigelse såsom flydende protein eller mikrolipid kan tilsættes donormælken og mors egen mælk som reaktion på dårlig vækst for deltagere i begge grupper, ligesom standardbehandlingen er på denne neonatale intensive afdeling (NICU). Patienter i både forsøgs- og kontrolgrupper vil altid modtage mors egen mælk først, når den er tilgængelig. Mors egen mælk vil ikke blive analyseret og vil altid blive beriget på standardmåden for begge grupper. Deltagerne vil blive undersøgt, indtil de når 34 ugers korrigeret gestationsalder.