Cílená fortifikace dárcovského mateřského mléka u předčasně narozených dětí

Mateřské mléko je nejlepší potravou pro předčasně narozené děti díky své schopnosti chránit kojence před nekrotizující enterokolitidou (NEC) a pozdní sepsí. Když vlastní dodávka mléka matky nedonošeného dítěte nestačí k zajištění veškerého mléka, které její předčasně narozené dítě potřebuje, je darované mateřské mléko další nejlepší možností. Jednou z nevýhod dárcovského mateřského mléka je, že často neobsahuje tolik výživy pro vyvíjející se kojence ve srovnání s mlékem matky předčasně narozeného dítěte. To znamená vyšší pravděpodobnost špatného růstu u kojenců, kteří dostávají převážně mateřské mléko od dárců ve srovnání s mlékem vlastní matky. Vzhledem k nemožnosti snadno změřit nutriční obsah mateřského mléka dárkyně se standardní praxí předpokládalo, že mléko má určité množství tuku, sacharidů a bílkovin. Na základě těchto předpokladů se do mateřského mléka dárkyně i matky před podáním kojenci přidává určité množství dodatečného nutričního posilovače. Studie ukazují, že v mateřském mléce dárkyně je na začátku často méně výživy, než se předpokládalo. Nyní je k dispozici technologie, která používá malý objem vzorku k měření tuku, bílkovin a sacharidů v mateřském mléce, a tedy k výpočtu kalorií v mléce. Pomocí této technologie vědci v této studii přizpůsobí fortifikaci mateřského mléka dárců tím, že nejprve změří, co je v mléce, a poté přidají jakékoli další obohacování, které je potřeba k dosažení doporučených cílů pro tuky, bílkoviny a sacharidy. Vyšetřovatelé předpokládají, že kojenci dostávající toto přizpůsobené mléko, takzvané „cílové“ obohacené mateřské mléko dárců, budou mít lepší růst než kojenci, kteří dostávají standardní množství obohacené látky přidané do mateřského mléka dárce.

Návrh studie zahrnuje měření obsahu makroživin a kalorií v mateřském mléce dárkyň pomocí analyzátoru lidského mléka v místě péče (Miris, AB). Koncentrace jednotlivých makronutrientů (bílkoviny, tuky a sacharidy) budou v intervenční skupině zacíleny tak, aby dítě dostávalo bílkoviny 4 g/kg/den, tuky 6,6 g/kg/den a sacharidy 11,6-13,2 g/kg/den. Fortifikace bude přidávána postupně denně po dobu 3-4 dnů počínaje, když kojenec dosáhne přibližně 80 ml/kg/den v objemu potravy. Fortifikátory, které lze v této studii použít, zahrnují: Abbott Similac Human Milk Fortifier Extenzivně hydrolyzovaný proteinový koncentrát, Abbott tekutý protein, Nestlé Microlipid a Medica Nutrition SolCarb. Účastníci kontrolní větve obdrží dárcovské mléko, které je v této instituci standardním způsobem obohaceno; to znamená, že 4 balíčky Human Milk Fortifier budou přidány do 100 ml dárcovského mateřského mléka. Další fortifikace, jako je tekutý protein nebo mikrolipid, může být přidána k mléku dárců a mateřskému mléku v reakci na slabý růst účastníků v obou skupinách, jak je standardní péče na této jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU). Pacienti v experimentální i kontrolní skupině dostanou vždy jako první mléko vlastní matky, když je k dispozici. Vlastní mléko maminky nebude analyzováno a bude vždy obohaceno standardním způsobem pro obě skupiny. Účastnice budou studovány, dokud nedosáhnou 34 týdnů korigovaného gestačního věku.