Riktad berikning av donatorbröstmjölk hos för tidigt födda barn

Bröstmjölk är den bästa födan för för tidigt födda barn på grund av dess förmåga att skydda spädbarn från nekrotiserande enterokolit (NEC) och sen sepsis. När en för tidigt född spädbarns mammas egen mjölktillförsel inte räcker för att ge all mjölk som hennes för tidigt födda barn behöver, är donerad bröstmjölk det näst bästa alternativet. En av nackdelarna med donatorbröstmjölk är att den ofta inte innehåller lika mycket näring för det utvecklande barnet jämfört med mjölken från en mamma till ett för tidigt fött barn. Detta innebär en högre sannolikhet för dålig tillväxt hos spädbarn som mest får donatormjölk jämfört med mammas egen mjölk. På grund av en oförmåga att enkelt mäta näringsinnehållet i donatorbröstmjölk har standardpraxis varit att anta att mjölken har en viss mängd fett, kolhydrater och protein. Baserat på dessa antaganden tillsätts en bestämd mängd ytterligare näringsförstärkare till både donatorns och mammans egen bröstmjölk innan den ges till barnet. Studier visar att det ofta finns mindre näring i donatorns bröstmjölk till att börja med än vad som antas. Teknik är nu tillgänglig som använder ett prov med liten volym för att mäta fett, protein och kolhydrater i bröstmjölk och därmed beräkna kalorierna i mjölken. Med hjälp av denna teknik kommer utredarna i denna studie att anpassa berikningen av donatorbröstmjölk genom att först mäta vad som finns i mjölken och sedan lägga till eventuell ytterligare berikning som behövs för att nå de rekommenderade målen för fett, protein och kolhydrater. Utredarna antar att spädbarn som får denna skräddarsydda mjölk, så kallad "target"-berikad donatorbröstmjölk, kommer att ha bättre tillväxt än spädbarn som får standardmängden förstärkning tillsatt sin donatorbröstmjölk.

Studiedesignen innefattar mätning av makronäringsämnen och kaloriinnehåll i donatorbröstmjölk med hjälp av en point-of-care human mjölkanalysator (Miris, AB). Koncentrationerna av individuella makronäringsämnen (protein, fett och kolhydrater) kommer att inriktas på interventionsgruppen så att spädbarnet får protein på 4 g/kg/dag, fett på 6,6 g/kg/dag och kolhydrater på 11,6-13,2 g/kg/dag. Berikning kommer att tillsättas stegvis dagligen under en 3-4 dagars period med start när spädbarnet når cirka 80 ml/kg/dag i matningsvolym. Förstärkningsmedel som kan användas i denna studie inkluderar: Abbott Similac Human Milk Fortifier Extensively Hydrolyzed Protein Concentrated Liquid, Abbott Liquid Protein, Nestle Microlipid och Medica Nutrition SolCarb. Deltagarna i kontrollgruppen kommer att få donatormjölk som är berikad på standardsätt vid denna institution; det vill säga 4 paket Human Milk Fortifier kommer att läggas till 100 ml donatorbröstmjölk. Ytterligare berikning såsom flytande protein eller mikrolipid kan läggas till donatormjölken och mammas egen mjölk som svar på dålig tillväxt för deltagare i båda grupperna, vilket är standardvården på denna neonatala intensivvårdsavdelning (NICU). Patienter i både försöks- och kontrollgrupper kommer alltid att få mammas egen mjölk först när den är tillgänglig. Mammas egen mjölk kommer inte att analyseras och kommer alltid att berikas på standardsätt för båda grupperna. Deltagarna kommer att studeras tills de når 34 veckors korrigerad graviditetsålder.