Målrettet forsterkning av donormorsmelk hos premature spedbarn

Morsmelk er den beste maten for premature spedbarn på grunn av dens evne til å beskytte spedbarn mot nekrotiserende enterokolitt (NEC) og sepsis. Når en premature mors egen melkeforsyning ikke er nok til å gi all melken som hennes premature spedbarn trenger, er donert morsmelk det nest beste alternativet. En av ulempene med donormorsmelk er at den ofte ikke inneholder like mye næring for spedbarnet i utvikling sammenlignet med melken til en mor til et prematurt spedbarn. Dette betyr en høyere sannsynlighet for dårlig vekst hos spedbarn som hovedsakelig mottar donormorsmelk sammenlignet med mors egen melk. På grunn av manglende evne til enkelt å måle næringsinnholdet i donormorsmelk, har standard praksis vært å anta at melken har en viss mengde fett, karbohydrater og protein. Basert på disse antakelsene, tilsettes en bestemt mengde ekstra ernæringsforsterkende til både donor og mors egen morsmelk før den gis til spedbarnet. Studier viser at det ofte er mindre næring i donormorsmelk til å begynne med enn antatt. Teknologi er nå tilgjengelig som bruker et lite volumprøve for å måle fett, protein og karbohydrater i morsmelk, og dermed beregne kaloriene i melken. Ved å bruke denne teknologien, i denne studien, vil etterforskerne tilpasse forsterkningen av donormorsmelk ved først å måle hva som er i melken og deretter legge til ytterligere forsterkning som er nødvendig for å nå de anbefalte målene for fett, protein og karbohydrater. Etterforskerne antar at spedbarn som mottar denne tilpassede melken, såkalt "target" forsterket donormorsmelk, vil ha bedre vekst enn spedbarn som får standard mengden forsterkning lagt til donormorsmelk.

Studiedesignet involverer måling av makronæringsstoff og kaloriinnhold i donormorsmelk ved hjelp av en punkt-of-care human melk analysator (Miris, AB). De individuelle makronæringsstoffkonsentrasjonene (protein, fett og karbohydrater) vil bli målrettet i intervensjonsgruppen slik at spedbarnet vil motta protein på 4 g/kg/dag, fett på 6,6 g/kg/dag og karbohydrater på 11,6-13,2 g/kg/dag. Fortifisering vil bli tilført på en trinnvis måte daglig over en 3-4 dagers periode som starter når spedbarnet når ca. 80 ml/kg/dag i fôringsvolum. Fortifiers som kan brukes i denne studien inkluderer: Abbott Similac Human Milk Fortifier Ekstensivt hydrolysert proteinkonsentrert væske, Abbott Liquid Protein, Nestle Microlipid og Medica Nutrition SolCarb. Deltakere i kontrollarmen vil motta donormelk som er beriket på standardmåten ved denne institusjonen; det vil si at 4 pakker Human Milk Fortifier vil bli tilsatt 100 ml donormorsmelk. Ytterligere forsterkning som flytende protein eller mikrolipid kan tilsettes donormelken og mors egen melk som svar på dårlig vekst for deltakere i begge grupper, som er standardbehandling i denne neonatale intensivavdelingen (NICU). Pasienter i både forsøks- og kontrollgrupper vil alltid få mors egen melk først når den er tilgjengelig. Mors egen melk vil ikke bli analysert og vil alltid bli beriket på standardmåten for begge grupper. Deltakerne vil bli studert til de når 34 ukers korrigert svangerskapsalder.