Fortificação direcionada de leite materno de doadores em bebês prematuros

O leite materno é o melhor alimento para bebês prematuros devido à sua capacidade de protegê-los da enterocolite necrotizante (NEC) e da sepse de início tardio. Quando o suprimento de leite da própria mãe de um bebê prematuro não é suficiente para fornecer todo o leite de que seu bebê prematuro precisa, o leite materno doado é a próxima melhor opção. Uma das desvantagens do leite materno doado é que muitas vezes ele não contém tanta nutrição para o bebê em desenvolvimento em comparação com o leite da mãe de um bebê prematuro. Isso significa uma probabilidade maior de crescimento deficiente em bebês que recebem principalmente leite materno de doadores em comparação com o leite da própria mãe. Devido à incapacidade de medir facilmente o conteúdo nutricional do leite materno doado, a prática padrão tem sido assumir que o leite contém uma certa quantidade de gordura, carboidratos e proteínas. Com base nessas suposições, uma quantidade definida de fortificante nutricional adicional é adicionada ao leite materno do doador e da própria mãe antes de ser dado ao bebê. Estudos mostram que muitas vezes há menos nutrição no leite materno doado do que se supõe. Já está disponível a tecnologia que usa uma amostra de pequeno volume para medir gordura, proteína e carboidratos no leite humano e, portanto, calcular as calorias do leite. Usando esta tecnologia, neste estudo, os investigadores personalizarão a fortificação do leite materno doado, primeiro medindo o que está no leite e, em seguida, adicionando qualquer fortificação adicional necessária para atingir as metas recomendadas de gordura, proteína e carboidratos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que os bebês que recebem esse leite personalizado, o chamado leite materno fortificado "alvo", terão um crescimento melhor do que os bebês que recebem a quantidade padrão de fortificação adicionada ao leite materno doado.

O desenho do estudo envolve a medição do teor de macronutrientes e calorias do leite materno doado usando um analisador de leite humano no local de atendimento (Miris, AB). As concentrações individuais de macronutrientes (proteína, gordura e carboidrato) serão direcionadas no grupo de intervenção de modo que a criança receba proteína de 4 g/kg/dia, gordura de 6,6 g/kg/dia e carboidratos de 11,6-13,2 g/kg/dia. A fortificação será adicionada diariamente de forma escalonada durante um período de 3-4 dias, começando quando a criança atingir cerca de 80 ml/kg/dia no volume de alimentação. Os fortificantes que podem ser usados ​​neste estudo incluem: Abbott Similac Human Milk Fortifier Líquido Concentrado de Proteína Extensivamente Hidrolisada, Abbott Liquid Protein, Nestle Microlipid e Medica Nutrition SolCarb. Os participantes do braço de controle receberão leite de doadores que é fortificado da maneira padrão nesta instituição; ou seja, 4 pacotes de Fortificante de Leite Humano serão adicionados a 100 ml de leite materno doado. Fortificação adicional, como proteína líquida ou microlipídeo, pode ser adicionada ao leite doado e ao próprio leite da mãe em resposta ao baixo crescimento dos participantes de ambos os grupos, como é o padrão de atendimento nesta Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). As pacientes dos grupos experimental e de controle sempre receberão primeiro o leite da própria mãe, quando disponível. O leite da própria mãe não será analisado e sempre será fortificado da maneira padrão para ambos os grupos. Os participantes serão estudados até atingirem 34 semanas de idade gestacional corrigida.