COPD:n NIV: sairaalasta kotiin (H2H)

Krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD) on johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja sairauden taloudellisen ja sosiaalisen taakan odotetaan kasvavan vuosittain. Keuhkoahtaumataudin (AECOPD) akuutit pahenemisvaiheet liittyvät merkittävään sairaalakuolleisuuteen (6–8 %), korkeaan takaisinottoasteeseen (60–80 %) ja vielä dramaattisempaan yhden vuoden kuolleisuuteen (23–49 %).

Non-invasiivisen ventilaation (NIV) käyttöä on arvioitu laajasti sekä potilailla, joilla on vakaa sairaus kotona ja AECOPD-potilailla sairaalahoidon aikana. On yleisesti hyväksyttyä, että AECOPD:n aikana sairaalahoidossa käytetty NIV vähentää endotrakeaalista intubaatiota sekä teho-osaston ja sairaalahoidon kestoa. Pitkäaikainen NIV:n käyttö, erityisesti korkeammissa paineissa, kotioloissa keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on merkkejä kroonisesta kompensoidusta hengitysteiden asidoosista (PaCO2 >45 mmHg), alentaa kohonneita PaCo2- ja seerumin bikarbonaattipitoisuuksia, parantaa keuhkojen toimintaa ja parantaa elämänlaatua. Tiedetään vain vähän siitä, osoittavatko potilaat, joille aloitettiin NIV AECOPD:n aikana ja jotka sittemmin siirtyivät pitkäaikaiseen kotihoitoon kotiutuksen jälkeen, vähentynyttä AECOPD:tä, takaisinottoastetta tai eroja sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä. Muutamat olemassa olevat satunnaistetut kokeet, jotka on suunnattu tälle potilaspopulaatiolle, kärsivät kritiikistä tehon puutteesta, potilaiden oireiden vaihtelevista asteista, ristiriitaisista tuloksista ja epäjohdonmukaisista lähestymistavoista NIV-strategioissa. Tästä huolimatta tämä on tärkeä väestöryhmä, johon on puututtava, koska AECOPD johtaa usein nopeutuneeseen keuhkojen toiminnan menettämiseen (pre-AECOPD-toiminta ei toipunut), elämänlaadun heikkenemiseen (QOL), yleistyneisiin pahenemisvaiheisiin ja korkeampaan kokonaiskuolleisuuteen. Jos NIV voi minimoida keuhkojen toiminnan menetyksen AECOPD:n, QOL:n jälkeisen siirtymäkauden aikana, fyysisen toiminnan sietokyky, takaisinottoasteet ja yleinen kuolleisuus voivat parantua.

Taloudelliset analyysit NIV:n käytöstä AECOPD-potilailla, jotka siirtyvät sairaalahoidosta kotiin, ovat myös vähäisiä, mutta ne ovat erittäin arvokkaita, kun terveydenhuollossa siirrytään niputettuihin maksuihin ja takaisinottomaksuihin. Tällä pilottitutkimuksella pyritään antamaan kirjallisuudelle parempaa tietoa NIV:n roolista, joka aloitettiin sairaalahoidossa AECOPD:n aikana ja jatkuu pitkään kotiin kotiutuksen jälkeen potilailla, joilla on keuhkoahtaumatautista johtuva krooninen hyperkapninen hengitysvajaus. Tutkijat olettavat, että NIV:n käyttö AECOPD:n akuutin laitoshoidon aikana, minkä jälkeen NIV-hoidon jatkaminen pitkällä aikavälillä kotona parantaa pääsyä vapaata eloonjäämistä, parantaa elämänlaatua, vähentää yhden vuoden pahenemisastetta ja vähentää 30 päivän takaisinottoa.

Tämä on tuleva yhden vuoden interventiopilottitutkimus, joka tehdään neljässä Veterans Affairs (VA) -sairaalassa (Sacramento, Durham, Pittsburgh ja San Francisco).

Kaikkien sivustojen ilmoittautumistavoite on 50. Odotettu kokonaistutkimusjakso sisältää noin 10-12 kuukauden ilmoittautumisajan ja 12 kuukauden seurantajakson, jonka kokonaiskesto on noin 2 vuotta.