NIV pro COPD: Hospital to Home (H2H)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti, přičemž se očekává, že ekonomická a sociální zátěž onemocnění bude každým rokem narůstat. Akutní exacerbace CHOPN (AEECOPD) jsou spojeny s významnou hospitalizační mortalitou (6–8 %), vysokou mírou readmise (60–80 %) a ještě dramatičtější jednoletou mortalitou (23–49 %).

Použití neinvazivní ventilace (NIV) bylo rozsáhle hodnoceno jak u pacientů se stabilním onemocněním v domácím prostředí, tak u AECHOPD během hospitalizace. Všeobecně se uznává, že NIV používaná během AECHOPD na hospitalizaci snižuje četnost endotracheální intubace, stejně jako délku JIP a hospitalizaci. Dlouhodobé používání NIV, zejména při vyšších tlacích, v domácím prostředí u pacientů s CHOPN s prokázanou chronickou kompenzovanou respirační acidózou (PaCO2 >45 mmHg) snižuje zvýšené hladiny PaCo2 a sérového bikarbonátu, zlepšuje plicní funkce a zlepšuje kvalitu života. Málo je známo o tom, zda pacienti, u kterých byla zahájena NIV během AECHOPD a následně převedeni na dlouhodobou domácí NIV po propuštění, vykazovali sníženou míru AECHOPD, četnost readmisí nebo rozdíly v morbiditě a mortalitě. Několik existujících randomizovaných studií zaměřených na tuto populaci pacientů trpí kritikou nedostatku výkonu, různého stupně symptomů pacientů, protichůdných výsledků a nekonzistentních přístupů ve strategiích NIV. Nicméně je to důležitá populace, kterou je třeba řešit, protože AECHOPD často vede k urychlené ztrátě funkce plic (funkce před AECHOPD se neobnovila), snížené kvalitě života (QOL), častějším exacerbacím a vyšší celkové mortalitě. Pokud může NIV minimalizovat ztrátu funkce plic během přechodného období po AECHOCHP, může se zlepšit kvalita života, tolerance fyzické aktivity, míra readmise a celková mortalita.

Ekonomické analýzy používání NIV u pacientů s AECHOPN, kteří přecházejí z hospitalizace do domácího prostředí, jsou také řídké, ale mají vysokou hodnotu, protože zdravotní péče přechází na balíčky plateb a sankce za zpětné přebírání. Tato pilotní studie se snaží lépe informovat literaturu o úloze NIV zahájené během hospitalizované AECHOPD a pokračující dlouhodobě po propuštění domů u pacientů s chronickým hyperkapnickým respiračním selháním v důsledku CHOPN. Vyšetřovatelé předpokládají, že použití NIV během akutní ústavní léčby AECHOPD s následným pokračováním v dlouhodobé léčbě NIV doma zlepší přežití bez přijetí, zlepší kvalitu života, sníží počet exacerbací po 1 roce a zkrátí počet opakovaných hospitalizací po 30 dnech.

Toto je prospektivní jednoletá intervenční pilotní studie, která proběhne ve 4 nemocnicích pro záležitosti veteránů (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh a San Francisco).

Celkový cíl registrace na všech webech je 50. Celková očekávaná doba studia zahrnuje období zápisu přibližně 10–12 měsíců a období sledování 12 měsíců při celkové délce studia přibližně 2 roky.