VNI para DPOC: do hospital para casa (H2H)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, com previsão de aumento anual da carga econômica e social da doença. Exacerbações agudas de DPOC (AECOPD) estão associadas a mortalidade intra-hospitalar significativa (6-8%), altas taxas de reinternação (60-80%) e mortalidade ainda mais dramática em 1 ano (23-49%).

O uso de ventilação não invasiva (VNI) tem sido extensivamente avaliado tanto em pacientes com doença estável em ambiente domiciliar quanto em EADPOC durante a hospitalização. É amplamente aceito que a VNI usada durante a EADPOC em ambiente hospitalar reduz as taxas de intubação endotraqueal, bem como o tempo de internação na UTI e no hospital. O uso prolongado de VNI, particularmente em pressões mais altas, em ambiente doméstico em pacientes com DPOC com evidência de acidose respiratória crônica compensada (PaCO2 > 45mmHg) diminui os níveis elevados de PaCo2 e bicarbonato sérico, melhora a função pulmonar e melhora a qualidade de vida. Pouco se sabe se os pacientes que iniciaram a VNI durante uma EADPOC e subsequentemente fizeram a transição para VNI domiciliar de longo prazo na alta demonstraram taxas reduzidas de EADPOC, taxas de readmissão ou diferenças na morbidade e mortalidade. Os poucos estudos randomizados existentes direcionados a essa população de pacientes sofrem críticas de falta de poder, graus variados de sintomas do paciente, resultados conflitantes e abordagens inconsistentes nas estratégias de VNI. No entanto, esta é uma população importante a ser abordada, pois a EADPOC frequentemente leva à perda acelerada da função pulmonar (função pré-AECOPD não recuperada), diminuição da qualidade de vida (QOL), exacerbações mais frequentes e maior mortalidade geral. Se a VNI puder minimizar a perda da função pulmonar durante o período de transição após a EADPOC, a qualidade de vida, a tolerância à atividade física, as taxas de reinternação e a mortalidade geral podem melhorar.

As análises econômicas do uso de VNI em pacientes com EADPOC em transição do ambiente hospitalar para domiciliar também são escassas, mas de grande valor, já que os cuidados de saúde transitam para pagamentos agrupados e multas por reinternações. Este estudo piloto busca informar melhor a literatura sobre o papel da VNI iniciada durante a EADPOC hospitalar e continuada a longo prazo após a alta para casa em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica crônica devido à DPOC. Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de VNI durante o tratamento hospitalar agudo de EADPOC seguido pela continuação da terapia VNI de longo prazo em casa melhorará a sobrevida livre de internação, melhorará a qualidade de vida, reduzirá as taxas de exacerbação em 1 ano e reduzirá as readmissões em 30 dias.

Este é um estudo piloto intervencional prospectivo de 1 ano que ocorrerá em 4 hospitais Veterans Affairs (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh e San Francisco).

A meta total de inscrição em todos os sites é 50. O período total de estudo esperado inclui um período de inscrição de aproximadamente 10-12 meses e um período de acompanhamento de 12 meses para uma duração total do estudo de aproximadamente 2 anos.