NIV para la EPOC: del hospital al hogar (H2H)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, y se prevé que la carga económica y social de la enfermedad aumente cada año. Las exacerbaciones agudas de la EPOC (AEPOC) se asocian con una mortalidad hospitalaria significativa (6-8 %), altas tasas de reingreso (60-80 %) y una mortalidad aún más dramática a 1 año (23-49 %).

El uso de ventilación no invasiva (VNI) ha sido ampliamente evaluado tanto en pacientes con enfermedad estable en el ámbito domiciliario como en EAEPOC durante la hospitalización. Está ampliamente aceptado que la VNI utilizada durante la AEPOC en pacientes hospitalizados reduce las tasas de intubación endotraqueal, así como la duración de la estancia en la UCI y en el hospital. El uso a largo plazo de VNI, particularmente a presiones más altas, en el ámbito domiciliario en pacientes con EPOC con evidencia de acidosis respiratoria crónica compensada (PaCO2 >45 mmHg) disminuye los niveles elevados de PaCo2 y bicarbonato sérico, mejora la función pulmonar y mejora la calidad de vida. Se sabe poco acerca de si los pacientes que iniciaron la VNI durante una EAEPOC y posteriormente hicieron la transición a la VNI domiciliaria a largo plazo al momento del alta muestran tasas reducidas de EAEPOC, tasas de reingreso o diferencias en la morbilidad y la mortalidad. Los pocos ensayos aleatorios existentes dirigidos a esta población de pacientes sufren críticas de falta de poder, diversos grados de síntomas de los pacientes, resultados contradictorios y enfoques inconsistentes en las estrategias de VNI. No obstante, esta es una población importante a abordar, ya que la AEPOC con frecuencia conduce a una pérdida acelerada de la función pulmonar (función anterior a la AEPOC no recuperada), disminución de la calidad de vida (QOL), exacerbaciones más frecuentes y una mayor mortalidad general. Si la NIV puede minimizar la pérdida de la función pulmonar durante el período de transición después de la EAEPOC, la calidad de vida, la tolerancia a la actividad física, las tasas de reingreso y la mortalidad general pueden mejorar.

Los análisis económicos del uso de VNI en pacientes con AEPOC en transición del entorno hospitalario al domiciliario también son escasos, pero de gran valor a medida que la atención médica cambia hacia pagos combinados y sanciones por readmisiones. Este estudio piloto busca informar mejor la literatura sobre el papel de la VNI iniciada durante la AEPOC en pacientes hospitalizados y continuada a largo plazo después del alta domiciliaria en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica debida a la EPOC. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de NIV durante el tratamiento hospitalario agudo de AECOPD seguido de la continuación de la terapia de NIV a largo plazo en el hogar mejorará la supervivencia libre de ingresos, mejorará la calidad de vida, reducirá las tasas de exacerbación de 1 año y reducirá los reingresos a los 30 días.

Este es un estudio piloto de intervención prospectivo de 1 año que se llevará a cabo en 4 hospitales de Asuntos de Veteranos (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh y San Francisco).

La meta de inscripción total en todos los sitios es 50. El período total de estudio esperado incluye un período de inscripción de aproximadamente 10 a 12 meses y un período de seguimiento de 12 meses para una duración total del estudio de aproximadamente 2 años.