NIV dla POChP: Szpital do domu (H2H)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, przy czym przewiduje się, że obciążenie ekonomiczne i społeczne związane z chorobą będzie wzrastać z roku na rok. Ostre zaostrzenia POChP (AECOPD) wiążą się ze znaczną śmiertelnością wewnątrzszpitalną (6-8%), wysokim odsetkiem ponownych hospitalizacji (60-80%), a nawet bardziej dramatyczną śmiertelnością w ciągu roku (23-49%).

Zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej (NIV) zostało szeroko ocenione zarówno u pacjentów ze stabilną chorobą w warunkach domowych, jak iw przypadku AECOPD podczas hospitalizacji. Powszechnie przyjmuje się, że NIV stosowana podczas AECOPD w warunkach szpitalnych zmniejsza częstość intubacji dotchawiczych, a także długość pobytu na OIOM i w szpitalu. Długotrwałe stosowanie NIV, zwłaszcza przy wyższych ciśnieniach, w warunkach domowych u chorych na POChP z przewlekłą wyrównaną kwasicą oddechową (PaCO2 >45 mmHg) zmniejsza podwyższone stężenie PaCo2 i wodorowęglanów w surowicy, poprawia czynność płuc i poprawia jakość życia. Niewiele wiadomo na temat tego, czy pacjenci, u których rozpoczęto NIV podczas AECOPD, a następnie przenoszono je na długoterminową NIV w domu przy wypisie, wykazują zmniejszone wskaźniki AECOPD, wskaźniki ponownej hospitalizacji lub różnice w zachorowalności i śmiertelności. Kilka istniejących randomizowanych badań skierowanych do tej populacji pacjentów cierpi z powodu krytyki braku mocy, różnego stopnia objawów pacjentów, sprzecznych wyników i niespójnych podejść do strategii NIV. Niemniej jednak jest to ważna populacja, do której należy się odnieść, ponieważ AECOPD często prowadzi do przyspieszonej utraty funkcji płuc (funkcja sprzed AECOPD nie została przywrócona), obniżenia jakości życia (QOL), częstszych zaostrzeń i wyższej śmiertelności ogólnej. Jeśli NIV może zminimalizować utratę funkcji płuc w okresie przejściowym po AECOPD, QOL, tolerancja aktywności fizycznej, wskaźniki ponownych hospitalizacji i ogólna śmiertelność mogą ulec poprawie.

Analizy ekonomiczne stosowania NIV u pacjentów z AECOPD przechodzących ze szpitala do domu są również rzadkie, ale mają dużą wartość, ponieważ opieka zdrowotna przechodzi na płatności łączone i kary za ponowne przyjęcie. To badanie pilotażowe ma na celu lepsze poinformowanie piśmiennictwa na temat roli wentylacji nieinwazyjnej rozpoczętej podczas szpitalnej AECOPD i kontynuowanej długoterminowo po wypisie do domu u pacjentów z przewlekłą hiperkapniczną niewydolnością oddechową spowodowaną POChP. Badacze wysuwają hipotezę, że zastosowanie NIV podczas ostrego leczenia szpitalnego AECOPD, a następnie kontynuacja długoterminowej terapii NIV w domu, poprawi przeżywalność bez hospitalizacji, poprawi jakość życia, zmniejszy odsetek zaostrzeń w ciągu 1 roku i zmniejszy liczbę ponownych hospitalizacji w ciągu 30 dni.

Jest to prospektywne roczne interwencyjne badanie pilotażowe, które zostanie przeprowadzone w 4 szpitalach Veterans Affairs (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh i San Francisco).

Łączny cel rejestracji we wszystkich witrynach wynosi 50. Całkowity oczekiwany okres badania obejmuje okres rejestracji wynoszący około 10-12 miesięcy i okres obserwacji wynoszący 12 miesięcy, co daje całkowity czas trwania badania wynoszący około 2 lata.