VNI pour la MPOC : de l'hôpital au domicile (H2H)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde, et le fardeau économique et social de la maladie devrait augmenter chaque année. Les exacerbations aiguës de MPOC (EAMPOC) sont associées à une mortalité hospitalière significative (6-8%), à des taux de réadmission élevés (60-80%) et à une mortalité encore plus dramatique à 1 an (23-49%).

L'utilisation de la ventilation non invasive (VNI) a été largement évaluée à la fois chez les patients atteints d'une maladie stable à domicile et dans l'EABPCO pendant l'hospitalisation. Il est largement admis que la VNI utilisée pendant l'EABPCO en milieu hospitalier réduit les taux d'intubation endotrachéale, ainsi que la durée du séjour en USI et à l'hôpital. L'utilisation à long terme de la VNI, en particulier à des pressions plus élevées, à domicile chez les patients atteints de MPOC présentant des signes d'acidose respiratoire chronique compensée (PaCO2 > 45 mmHg) diminue les niveaux élevés de PaCo2 et de bicarbonate sérique, améliore la fonction pulmonaire et améliore la qualité de vie. On ne sait pas si les patients qui ont commencé la VNI pendant une EABPCO et qui sont ensuite passés à la VNI à domicile à long terme à la sortie présentent des taux réduits d'EABPCO, des taux de réadmission ou des différences de morbidité et de mortalité. Les quelques essais randomisés existants visant cette population de patients souffrent de critiques de manque de puissance, de degrés variables de symptômes des patients, de résultats contradictoires et d'approches incohérentes dans les stratégies de VNI. Néanmoins, il s'agit d'une population importante à traiter, car l'EABPCO entraîne fréquemment une perte accélérée de la fonction pulmonaire (fonction pré-EABPCO non récupérée), une diminution de la qualité de vie (QOL), des exacerbations plus fréquentes et une mortalité globale plus élevée. Si la VNI peut minimiser la perte de la fonction pulmonaire pendant la période de transition suivant l'EABPCO, la qualité de vie, la tolérance à l'activité physique, les taux de réadmission et la mortalité globale peuvent s'améliorer.

Les analyses économiques de l'utilisation de la VNI chez les patients atteints d'EABPCO passant de l'hospitalisation au milieu à domicile sont également rares, mais de grande valeur alors que les soins de santé évoluent vers des paiements groupés et des sanctions pour les réadmissions. Cette étude pilote vise à mieux informer la littérature sur le rôle de la VNI initiée pendant l'EAMPOC en hospitalisation et poursuivie à long terme après le retour à domicile chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique due à la BPCO. Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'utilisation de la VNI pendant le traitement hospitalier aigu de l'EABPCO suivie de la poursuite du traitement par VNI à long terme à domicile améliorera la survie sans admission, améliorera la qualité de vie, réduira les taux d'exacerbation à 1 an et réduira les réadmissions à 30 jours.

Il s'agit d'une étude pilote interventionnelle prospective d'un an qui se déroulera dans 4 hôpitaux des anciens combattants (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh et San Francisco).

L'objectif d'inscription total sur tous les sites est de 50. La période d'étude totale prévue comprend une période d'inscription d'environ 10 à 12 mois et une période de suivi de 12 mois pour une durée totale d'étude d'environ 2 ans.