NIV für COPD: Vom Krankenhaus nach Hause (H2H)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität, wobei die wirtschaftliche und soziale Belastung durch Krankheiten voraussichtlich jährlich zunehmen wird. Akute COPD-Exazerbationen (AECOPD) sind mit einer erheblichen Krankenhausmortalität (6–8 %), hohen Wiederaufnahmeraten (60–80 %) und einer noch dramatischeren 1-Jahres-Mortalität (23–49 %) verbunden.

Der Einsatz der nicht-invasiven Beatmung (NIV) wurde sowohl bei Patienten mit stabiler Erkrankung zu Hause als auch bei AECOPD während des Krankenhausaufenthalts umfassend evaluiert. Es ist allgemein anerkannt, dass NIV während AECOPD im stationären Umfeld die Rate der endotrachealen Intubation sowie die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus reduziert. Die Langzeitanwendung von NIV, insbesondere bei höheren Drücken, in der häuslichen Umgebung bei COPD-Patienten mit Anzeichen einer chronisch kompensierten respiratorischen Azidose (PaCO2 > 45 mmHg) senkt erhöhte PaCo2- und Bikarbonatspiegel im Serum, verbessert die Lungenfunktion und verbessert die Lebensqualität. Es ist wenig darüber bekannt, ob Patienten, die während einer AECOPD mit NIV begonnen und anschließend bei der Entlassung auf eine langfristige Heim-NIV umgestellt wurden, reduzierte AECOPD-Raten, Wiederaufnahmeraten oder Unterschiede in Morbidität und Mortalität aufweisen. Die wenigen existierenden randomisierten Studien, die sich an diese Patientenpopulation richten, leiden unter der Kritik mangelnder Aussagekraft, unterschiedlich ausgeprägter Patientensymptome, widersprüchlicher Ergebnisse und uneinheitlicher Ansätze bei NIV-Strategien. Nichtsdestotrotz ist dies eine wichtige Patientengruppe, die angesprochen werden muss, da AECOPD häufig zu einem beschleunigten Verlust der Lungenfunktion (Funktion vor der AECOPD nicht wiederhergestellt), einer verringerten Lebensqualität (QOL), häufigeren Exazerbationen und einer höheren Gesamtmortalität führt. Wenn NIV den Verlust der Lungenfunktion während der Übergangszeit nach AECOPD minimieren kann, können sich QOL, Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität, Wiederaufnahmeraten und Gesamtmortalität verbessern.

Ökonomische Analysen des Einsatzes von NIV bei Patienten mit AECOPD, die vom stationären in den häuslichen Bereich wechseln, sind ebenfalls spärlich, aber von hohem Wert, da sich das Gesundheitswesen auf gebündelte Zahlungen und Strafen für Wiederaufnahmen umstellt. Diese Pilotstudie versucht, die Literatur besser über die Rolle der NIV zu informieren, die während der stationären AECOPD begonnen und nach der Entlassung nach Hause bei Patienten mit chronischer hyperkapnischer Ateminsuffizienz aufgrund von COPD langfristig fortgesetzt wird. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass die Verwendung von NIV während der akuten stationären Behandlung von AECOPD, gefolgt von einer Fortsetzung der NIV-Therapie zu Hause, das einweisungsfreie Überleben verbessern, die Lebensqualität verbessern, die 1-Jahres-Exazerbationsraten reduzieren und die 30-Tage-Wiedereinweisungen reduzieren wird.

Dies ist eine prospektive 1-jährige interventionelle Pilotstudie, die in 4 Veterans Affairs (VA)-Krankenhäusern (Sacramento, Durham, Pittsburgh und San Francisco) durchgeführt wird.

Das Gesamtregistrierungsziel für alle Standorte beträgt 50. Der erwartete Gesamtstudienzeitraum umfasst einen Einschreibungszeitraum von ungefähr 10-12 Monaten und einen Nachbeobachtungszeitraum von 12 Monaten für eine Gesamtstudiendauer von ungefähr 2 Jahren.