NIV voor COPD: ziekenhuis naar huis (H2H)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit en de economische en sociale ziektelast zal naar verwachting jaarlijks toenemen. Acute exacerbaties van COPD (AECOPD) gaan gepaard met aanzienlijke sterfte in het ziekenhuis (6-8%), hoge heropnamepercentages (60-80%) en zelfs nog dramatischer sterfte na één jaar (23-49%).

Het gebruik van niet-invasieve beademing (NIV) is uitgebreid geëvalueerd bij zowel patiënten met stabiele ziekte in de thuissituatie als bij AECOPD tijdens ziekenhuisopname. Het is algemeen aanvaard dat NIV gebruikt tijdens AECOPD in de intramurale setting het aantal endotracheale intubatie verlaagt, evenals de duur van het verblijf op de IC en in het ziekenhuis. Langdurig gebruik van NIV, vooral bij hogere drukken, in de thuissituatie bij COPD-patiënten met bewijs van chronische gecompenseerde respiratoire acidose (PaCO2 >45 mmHg) verlaagt verhoogde PaCo2- en serumbicarbonaatspiegels, verbetert de longfunctie en verbetert de kwaliteit van leven. Er is weinig bekend over de vraag of patiënten die tijdens een AECOPD met NIV zijn gestart en vervolgens bij ontslag zijn overgegaan naar langdurige thuis-NIV, lagere AECOPD-percentages, heropnamepercentages of verschillen in morbiditeit en mortaliteit vertonen. De weinige bestaande gerandomiseerde onderzoeken gericht op deze patiëntenpopulatie hebben te kampen met kritiek op gebrek aan power, verschillende gradaties van patiëntsymptomen, tegenstrijdige resultaten en inconsistente benaderingen in NIV-strategieën. Desalniettemin is dit een belangrijke populatie om aan te pakken, aangezien AECOPD vaak leidt tot versneld verlies van longfunctie (pre-AECOPD-functie niet hersteld), verminderde kwaliteit van leven (QOL), frequentere exacerbaties en hogere algehele mortaliteit. Als NIV het verlies van longfunctie tijdens de overgangsperiode na AECOPD kan minimaliseren, kunnen QOL, fysieke activiteitstolerantie, heropnamepercentages en algehele mortaliteit verbeteren.

Economische analyses van het gebruik van NIV bij patiënten met AECOPD die overstappen van de intramurale naar de thuissituatie zijn ook schaars, maar van grote waarde nu de gezondheidszorg overgaat in gebundelde betalingen en boetes voor heropnames. Deze pilotstudie probeert de literatuur beter te informeren over de rol van NIV die wordt geïnitieerd tijdens intramurale AECOPD en die op lange termijn wordt voortgezet na ontslag naar huis bij patiënten met chronisch hypercapnisch respiratoir falen als gevolg van COPD. De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van NIV tijdens acute intramurale behandeling van AECOPD, gevolgd door voortzetting van NIV-therapie op lange termijn thuis, de opnamevrije overleving zal verbeteren, de kwaliteit van leven zal verbeteren, het aantal exacerbaties na 1 jaar zal verminderen en het aantal heropnames na 30 dagen zal verminderen.

Dit is een prospectieve 1-jarige interventionele pilootstudie die zal plaatsvinden in 4 Veterans Affairs (VA)-ziekenhuizen (Sacramento, Durham, Pittsburgh en San Francisco).

Het totale inschrijvingsdoel voor alle sites is 50. De totale verwachte studieperiode omvat een inschrijvingsperiode van ongeveer 10-12 maanden en een follow-upperiode van 12 maanden voor een totale studieduur van ongeveer 2 jaar.