NIV for KOL: Hospital til Hjem (H2H)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en førende årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan, hvor den økonomiske og sociale byrde af sygdom forventes at stige årligt. Akutte eksacerbationer af KOL (AECOPD) er forbundet med betydelig dødelighed på hospitalet (6-8 %), høje genindlæggelsesrater (60-80 %) og endnu mere dramatisk 1-års dødelighed (23-49 %).

Brugen af ​​non-invasiv ventilation (NIV) er blevet grundigt evalueret hos både patienter med stabil sygdom i hjemmet og i AECOPD under indlæggelse. Det er almindeligt accepteret, at NIV anvendt under AECOPD i indlæggelser reducerer frekvensen af ​​endotracheal intubation såvel som længden af ​​ICU og hospitalsophold. Langvarig brug af NIV, især ved højere tryk, i hjemmet hos KOL-patienter med tegn på kronisk kompenseret respiratorisk acidose (PaCO2 >45 mmHg) reducerer forhøjede PaCo2- og serumbicarbonatniveauer, forbedrer lungefunktionen og forbedrer livskvaliteten. Der vides lidt om, hvorvidt patienter, der er påbegyndt med NIV under en AECOPD og efterfølgende overgår til langtids-NIV i hjemmet ved udskrivelse, viser reducerede AECOPD-rater, genindlæggelsesrater eller forskelle i morbiditet og dødelighed. De få eksisterende randomiserede forsøg rettet mod denne patientpopulation lider under kritik af manglende magt, varierende grader af patientsymptomer, modstridende resultater og inkonsekvente tilgange i NIV-strategier. Ikke desto mindre er dette en vigtig population at tage fat på, da AECOPD ofte fører til accelereret tab af lungefunktion (præ-AECOPD funktion ikke genoprettet), nedsat livskvalitet (QOL), hyppigere eksacerbationer og højere samlet dødelighed. Hvis NIV kan minimere tabet af lungefunktion i overgangsperioden efter AECOPD, kan QOL, fysisk aktivitetstolerance, genindlæggelsesrater og overordnet dødelighed forbedres.

Økonomiske analyser af brugen af ​​NIV hos patienter med AECOPD, der overgår fra indlæggelse til hjemme, er også sparsomme, men af ​​høj værdi, da sundhedsvæsenet går over til bundtede betalinger og bøder for genindlæggelser. Denne pilotundersøgelse søger bedre at informere litteraturen om rollen af ​​NIV, der er påbegyndt under indlæggelse af AECOPD og fortsat langsigtet efter udskrivelse hjemme hos patienter med kronisk hyperkapnisk respirationssvigt på grund af KOL. Efterforskerne antager, at brugen af ​​NIV under akut indlæggelsesbehandling af AECOPD efterfulgt af fortsættelse af NIV-terapi på lang sigt i hjemmet vil forbedre indlæggelsesfri overlevelse, forbedre livskvaliteten, reducere 1-års eksacerbationsrater og reducere 30d genindlæggelser.

Dette er en prospektiv 1-årig interventionel pilotundersøgelse, der vil finde sted på 4 Veterans Affairs (VA) hospitaler (Sacramento, Durham, Pittsburgh og San Francisco).

Det samlede tilmeldingsmål på tværs af alle websteder er 50. Samlet forventet studieperiode omfatter en tilmeldingsperiode på ca. 10-12 måneder og opfølgningsperiode på 12 måneder for en samlet studievarighed på ca. 2 år.