НИВЛ при ХОБЛ: от больницы до дома (H2H)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, при этом экономическое и социальное бремя болезни, как ожидается, будет ежегодно увеличиваться. Острые обострения ХОБЛ (ОХОБЛ) связаны со значительной госпитальной смертностью (6-8%), высокой частотой повторных госпитализаций (60-80%) и еще более резкой летальностью в течение 1 года (23-49%).

Использование неинвазивной вентиляции (НИВ) широко оценивалось как у пациентов со стабильным заболеванием в домашних условиях, так и у пациентов с обострением ХОБЛ во время госпитализации. Широко признано, что НИВЛ, используемая при обострении ХОБЛ в стационарных условиях, снижает частоту эндотрахеальной интубации, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации. Длительное использование НИВЛ, особенно при более высоком давлении, в домашних условиях у пациентов с ХОБЛ с признаками хронического компенсированного респираторного ацидоза (PaCO2>45 мм рт. ст.) снижает повышенный уровень PaCo2 и бикарбоната в сыворотке, улучшает функцию легких и улучшает качество жизни. Мало что известно о том, демонстрируют ли пациенты, начавшие НИВЛ во время обострения ХОБЛ и впоследствии переведенные на длительную домашнюю НИВЛ при выписке, сниженную частоту обострений ХОБЛ, частоту повторных госпитализаций или различия в заболеваемости и смертности. Несколько существующих рандомизированных исследований, направленных на эту популяцию пациентов, страдают от критики из-за недостаточной мощности, разной степени выраженности симптомов у пациентов, противоречивых результатов и непоследовательных подходов к стратегиям НИВЛ. Тем не менее, это важная популяция, которую необходимо решать, поскольку обострение ХОБЛ часто приводит к ускоренной потере функции легких (функция до обострения ХОБЛ не восстанавливалась), снижению качества жизни (КЖ), более частым обострениям и более высокой общей смертности. Если НИВЛ может свести к минимуму потерю функции легких в переходный период после обострения ХОБЛ, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, частота повторных госпитализаций и общая смертность могут улучшиться.

Экономический анализ использования НИВЛ у пациентов с обострением ХОБЛ, переведенных из стационара в домашний режим, также немногочислен, но имеет большое значение, поскольку здравоохранение переходит на пакетные платежи и штрафы за повторную госпитализацию. Это пилотное исследование направлено на то, чтобы лучше информировать литературу о роли НИВЛ, начатой ​​во время стационарного лечения ХОБЛ и продолженной в течение длительного времени после выписки домой у пациентов с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью вследствие ХОБЛ. Исследователи предполагают, что использование НИВЛ во время острого стационарного лечения ХОБЛ с последующим продолжением НИВЛ в долгосрочной перспективе дома улучшит выживаемость без госпитализации, улучшит качество жизни, снизит частоту обострений в течение 1 года и уменьшит число повторных госпитализаций через 30 дней.

Это проспективное годичное пилотное интервенционное исследование, которое будет проводиться в 4 больницах по делам ветеранов (VA) (Сакраменто, Дарем, Питтсбург и Сан-Франциско).

Общая цель регистрации на всех сайтах – 50. Ожидаемый общий период обучения включает в себя период зачисления примерно 10-12 месяцев и период последующего наблюдения 12 месяцев, при общей продолжительности исследования примерно 2 года.