NIV per BPCO: dall'ospedale alla casa (H2H)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, con l'onere economico e sociale della malattia previsto per aumentare ogni anno. Le riacutizzazioni della BPCO (AECOPD) sono associate a una significativa mortalità intraospedaliera (6-8%), alti tassi di riammissione (60-80%) e ancor più drammatica mortalità a 1 anno (23-49%).

L'uso della ventilazione non invasiva (NIV) è stato ampiamente valutato sia in pazienti con malattia stabile in ambito domiciliare che in AECOPD durante il ricovero. È ampiamente accettato che la NIV utilizzata durante l'AECOPD in ambiente ospedaliero riduca i tassi di intubazione endotracheale, nonché la durata della degenza in terapia intensiva e ospedaliera. L'uso a lungo termine della NIV, in particolare a pressioni più elevate, in ambito domiciliare nei pazienti con BPCO con evidenza di acidosi respiratoria cronica compensata (PaCO2 >45mmHg) riduce i livelli elevati di PaCo2 e di bicarbonato sierico, migliora la funzione polmonare e migliora la qualità della vita. Poco si sa se i pazienti che hanno iniziato la NIV durante una AECOPD e successivamente sono passati alla NIV domiciliare a lungo termine alla dimissione dimostrino tassi di AECOPD ridotti, tassi di riammissione o differenze di morbilità e mortalità. I pochi studi randomizzati esistenti rivolti a questa popolazione di pazienti soffrono di critiche per mancanza di potere, vari gradi di sintomi del paziente, risultati contrastanti e approcci incoerenti nelle strategie NIV. Tuttavia, si tratta di una popolazione importante da affrontare, poiché l'AECOPD porta spesso a una perdita accelerata della funzione polmonare (funzione pre-AECOPD non recuperata), diminuzione della qualità della vita (QOL), riacutizzazioni più frequenti e mortalità complessiva più elevata. Se la NIV può ridurre al minimo la perdita di funzionalità polmonare durante il periodo di transizione successivo all'AECOPD, la qualità della vita, la tolleranza all'attività fisica, i tassi di riammissione e la mortalità complessiva possono migliorare.

Anche le analisi economiche sull'uso della NIV nei pazienti con AECOPD che passano dal ricovero a quello domiciliare sono scarse, ma di grande valore poiché l'assistenza sanitaria passa a pagamenti combinati e sanzioni per le riammissioni. Questo studio pilota cerca di informare meglio la letteratura sul ruolo della NIV iniziata durante il ricovero AECOPD e continuata a lungo termine dopo la dimissione a casa nei pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica cronica dovuta a BPCO. I ricercatori ipotizzano che l'uso della NIV durante il trattamento ospedaliero acuto di AECOPD seguito dalla continuazione della terapia NIV a lungo termine a casa migliorerà la sopravvivenza libera dal ricovero, migliorerà la qualità della vita, ridurrà i tassi di esacerbazione di 1 anno e ridurrà i ricoveri di 30 giorni.

Questo è uno studio pilota interventistico prospettico di 1 anno che si svolgerà presso 4 ospedali per veterani (VA) (Sacramento, Durham, Pittsburgh e San Francisco).

L'obiettivo di iscrizione totale in tutti i siti è 50. Il periodo di studio totale previsto include un periodo di arruolamento di circa 10-12 mesi e un periodo di follow-up di 12 mesi per una durata totale dello studio di circa 2 anni.